3 mitos sobre cuidados paliativos

Por Priscila Cruzatti

 

Há alguns meses   conversei com a médica Maria Goretti Sales Maciel*, presidente da Associação Nacional de Cuidados Paliativos, sobre diversos aspectos dos cuidados paliativos no Brasil e no mundo, como lidamos com isso na esfera pofissional e pessoal. Uma coisa que me marcou muito nessa entrevista foi o que ela chamou de desculpas amarelas: falsas desculpas que contamos para os outros para convencermos a nós mesmos porque não paliamos.

 

Goretti me explicou os três exemplos abaixo:

 

A Família não concorda: está no código de ética médica – em situações irreversíveis e terminais que o médico tem que oferecer o melhor cuidado paliativo possível. É muito importante que a família seja preparada ao longo desse processo, bem como o paciente, mas a família aceitar (ou não) o diagnóstico do paciente não deve mudar a conduta médica, um vez que o médico acredite que não há indicação de outras condutas mais radicais ou invasivas para o prolongamento da vida.

 

Claro que a família não pode ficar desamparada,  precisando receber também  cuidados adequados nessa situação, como apoio psicológico por exemplo, para facilitar a tomada de decisão . Além disso, tanto o paciente quanto a família têm o direito de solicitar uma segunda opinião médica.

 

Judicialização: O médico que não realizar uma intervenção (RCP, por exemplo) em um paciente pode ser acusado de omissão de socorro? Se a intervenção não evita o evento morte   de um paciente terminal, então não é omissão. Conforme a resolução 1.805/06 do CFM, que respalda o profissional perante a justiça, é permitido ao médico limitar ou suspender os procedimentos ao final da vida em caso de doença grave ou incurável.

 

Mais uma vez, se o paciente e a família estão cientes do processo de terminalidade, não há surpresas – a morte é algo esperado e o médico não será culpabilizado. É sempre bom lembrar: registe tudo no prontuário do paciente! É importante registrar o diagnóstico e a conduta, e sempre que conversar com o paciente e família sobre o diagnóstico, prognóstico e condutas a serem tomadas.

 

“Eu não sabia que ele(a) estava em cuidados paliativos”: quem nunca descobriu na troca de plantão que aquele paciente  internado está na UTI depois de  uma mega intervenção  porque o plantonista não sabia que ele estava em cuidados paliativos? Isso acontece porque  temos problemas quanto à qualidade dos registros médicos nos prontuários. É necessário registrar tecnicamente no prontuário, sem nenhum medo ou constrangimento, o diagnóstico e a conduta a ser tomada (se não tem mais indicação de proceder em medidas de suporte de vida, se será feito um tratamento conservador) para que a equipe inteira esteja alinhada e respaldada.

 

Em muitas situações é possível que até mesmo o médico plantonista consiga identificar que se trata de um paciente terminal que não se beneficiará de uma determinada intervenção.

 

Fato é: para perdermos o medo e pararmos de inventar desculpas para nós mesmos, precisamos lidar com a morte e com a família e isso, muitas vezes, é frustante para o profissional que está disposto a salvar vidas.

 

Não adianta chegar na última hora para a família e falar que o paciente está morrendo, e somente então oferecer os cuidados paliativos, e esperar que aceitem bem. É até incoerente, poiso cuidado paliativo não começa no último dia de vida da pessoa (veja esse exemplo do Medicare). E lembre-se que não podemos penalizar o paciente, às vezes é necessário protegê-lo  da própria família. Quanto mais cedo ele for informado sobre suas perspectivas e cuidados, mais autonomia ele terá e mais o profissional estará seguro. Isso é humanização para o paciente, para a família e para os trabalhadores da saúde.

 

*Paliativista há 15 anos, Goretti é Médica, especialista medicina de família e comunidade e presidente da ANCP – Associação Nacional de Cuidados Paliativos, Membro da Câmara Técnica sobre a Terminalidade da Vida e os Cuidados Paliativos do Conselho Federal de Medicina (CFM); diretora do Serviço de Cuidados Paliativos do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo (HSPE-SP).

 

Saúde Business

Caso grave de aneurisma cerebral é tratado com procedimento inédito no país

Um caso grave de aneurisma cerebral de uma paciente de 68 anos foi tratado com um procedimento inédito no país pelo Hospital de Transplantes do Estado de São Paulo

 

A cirurgia foi feita  no dia 6 de julho e é considerada um sucesso: ela aliou duas técnicas, a microcirurgia e a terapia endovascular, que já são utilizadas no tratamento mas, desta vez, utilizadas juntas, de forma simultânea, em um único procedimento.

 

Há dez meses, essa paciente passou a ter um tipo de dor de cabeça atípica, diferente do que ela já havia sentido antes. A paciente então procurou um médico no estado onde vivia, em Tocantins, que lhe pediu uma tomografia. “Essa tomografia evidenciou a presença de um aneurisma cerebral, algo que já não é usual. Não é frequente os aneurismas cerebrais aparecerem nas tomografias. No caso dela apareceu por causa do tamanho maior do que o habitual”, contou Sérgio Tadeu Fernandes, neurocirurgião do Hospital de Transplantes do Estado de São Paulo, em entrevista à Agência Brasil. “Mas na cidade não tinham os recursos necessários e a família a trouxe para São Paulo.”

 

O risco do procedimento era alto. No início, a equipe médica do hospital pensou em fazer um procedimento microcirúrgico. “Mas como o caso demandava um tipo de cirurgia que é extremamente trabalhosa e com risco muito alto, a equipe pensou em minimizar esse risco combinando as duas técnicas”.

 

A cirurgia da paciente demorou em torno de cinco horas. Caso fosse feita apenas a microcirurgia, por exemplo, a estimativa é de que a cirurgia poderia demorar bem mais, em torno de oito ou dez horas. “E com um risco muito maior”, explicou o médico.

 

“A cirurgia começou com a microcirurgia convencional. E aí passamos para o procedimento cirúrgico convencional, em que é feita uma incisão e se retira uma parte do osso. Posicionamos, então, um microscópio cirúrgico e, por meio dele, chegamos na lesão e identificamos o aneurisma. Uma equipe inseriu um cateter na artéria femural e foi com ele até o local onde essa lesão estava", conta o especialista.

 

"Por meio desse cateter se passou um microbalão e aí, quando ele foi posicionado no ponto exato desse aneurisma, esse balão foi insuflado e, com ele cheio, impediu que o sangue passasse por dentro do aneurisma. Voltamos para a microcirurgia, esvaziando o aneurisma e deixando a bolha flácida. E não sangrava porque o balão impedia esse sangramento. E esse balão serviu de base depois para colocarmos, na base do aneurisma, alguns clipes [de titânio, empregado para excluir o aneurisma da região cerebral sem prejuízo da circulação] sem que isso prejudicasse o vaso normal”, disse Fernandes.

 

Após três dias da cirurgia, a paciente teve alta. “Foi uma recuperação fantástica”, disse o médico.

 

A ideia agora é que o novo procedimento possa ser adotado em vários outros casos de aneurisma, dependendo do tipo, já que ele não pode ser aplicado em todos os casos. O problema, alertou o neurocirurgião, é que seria preciso investir no aparato tecnológico, por exemplo, para a sala de cirurgia, e também no recurso humano, ou seja, na formação e no aperfeiçoamento dos médicos e na disponibilidade deles.

 

“O aneurisma cerebral não é uma doença frequente. Por isso, não se justifica investimento em todos os hospitais. Seria um desperdício montar essa estrutura [em todos os hospitais] para fazer uma cirurgia dessas a cada três meses. Mas uma forma racional seria ter centros de excelência e que eles estejam capacitados e adaptados para receber a demanda da rede,” observou.

 

Aneurisma

O aneurisma cerebral é uma doença que atinge entre dez e 15 pessoas em cada grupo de 100 mil indivíduos em todo o mundo. “Não é uma doença frequente, atingindo em torno de 3% da população mundial”, disse Fernandes. No entanto, ela é grave, podendo levar à morte.

 

O aneurisma cerebral é uma dilatação que se forma na parede de um vaso sanguíneo do cérebro. “Costumamos usar uma analogia que é a seguinte: imaginemos que, no encanamento de sua casa, forme-se uma bolha em algum ponto. Entendemos que esse ponto é fraco e isso é o aneurisma cerebral: uma bolha que se forma nos vasos do cérebro. E o risco que existe nessa bolha no encanamento é de ela estourar, de dar uma infiltração na parede ou de provocar uma inundação no cômodo da sua casa. No aneurisma cerebral é a mesma coisa: pode acontecer só uma infiltração ou ter um extravasamento desse sangue quando a bolha estoura, o que seria um tipo de derrame cerebral”, explicou o médico.

 

“Quando ela estoura e provoca o sangramento, é uma doença muito grave. Quando acontece essa ruptura, 50% dos pacientes morrem nos primeiros 30 dias de evolução da doença, 40% têm algum grau de sequelas e só 10% voltam a ter a vida que tinham antes de ter esse tipo de derrame por aneurisma cerebral”, acrescentou.

 

Agência Brasil

Veja 5 mudanças no estilo de vida que protegem seu cérebro do Alzheimer

Perda de iniciativa é um dos sintomas do Alzheimer

Estresse, sono de má qualidade, dieta inadequada e outros hábitos ruins podem aproximar o Alzheimer

 

Serão necessários ainda alguns anos para cientistas provarem se algumas das drogas experimentais contra o Alzheimer podem realmente ao menos retardar a doença. A população idosa, no entanto, está em risco agora.

 

Sejam quais forem as conclusões com as drogas, é preciso saber que há passos saudáveis a serem seguidos diariamente, que vão desde um bom sono até lidar com estresse e estudar, que pode diminuir o risco de Alzheimer, segundo pesquisadores.

 

Fazer mudanças no estilo de vida “parece mais promissor do que os remédios, até agora”, disse Richard Lipton do Albert Einstein College of Medicine, de Nova Iorque. Seu laboratório, pesquisa o envelhecimento. As descobertas sobre o estresse, por exemplo, fez que Lipton prontamente começasse a praticar Ioga.

 

Há cinco dicas para proteger o seu cérebro contra a perda de memória, baseado na pesquisa da conferência internacional da Associação de Alzheimer.

 

1. Melhor fechar os olhos: estudos com mais de seis mil pessoas ligaram a baixa qualidade do sono – especialmente a apneia – à perda de memória precoce, conhecida por enfraquecimento cognitivo leve, que, por sua vez, pode aumentar o risco futuro de Alzheimer. Outra pesquisa mostrou que uma qualidade ruim de sono pode incentivar o depósito de uma proteína chamada amiloide, que caracteriza o Alzheimer.

 

O ideal é conversar com o médico se estiver tendo problemas ligados ao sono, aconselha Kristine Yaffe, da Universidade da Califórnia, em São Francisco. “Distúrbios de sono são comuns, e consideramos muitos deles tratáveis”.

 

2. Exercite a sua massa cinzenta: idosos são frequentemente aconselhados a fazer palavras cruzadas, tomar lições de música ou aprender uma nova língua para manter o cérebro ativo. O efeito protetor desse aprendizado, no entanto, pode começar décadas antes na vida.

 

Na Suécia, pesquisadores do Instituto Karolinska investigaram boletins e registros de trabalho de mais de sete mil idosos. Altas notas quando crianças estavam relacionadas com um risco mais baixo de demência na idade mais avançada. Então, um trabalho que necessite de conhecimento de  números ou, para mulheres, interações complexas com pessoas – ocupações como pesquisadoras ou professoras, pode ser benéfico contra o Alzheimer.

 

A razão? Aprender e pensar complexamente fortalece as conexões entre as células nervosas, construindo o que se chama de “reserva cognitiva”, então com a chegada do Alzheimer, o cérebro pode resistir mais aos danos antes que os sintomas se tornem aparentes.

 

3. Mova-se: o que é bom para o coração é bom para o cérebro também, e a atividade física conta na lista. Pressão alta, diabetes, colesterol alto podem aumentar o risco de enfraquecimento da memória a longo prazo.
 

É bom começar cedo: um estudo acompanhou os hábitos de 3200 jovens adultos por 25 anos, e descobriu que aqueles que menos ativos apresentaram uma cognição pior na meia idade.

 

Comportamentos sedentários, como ficar sentado assistir à TV, desempenharam um papel significativo para esse resultado. Yaffe - que levantou da sua mesa para passar mais tempo em pé – se preocupa com o tempo que as crianças passam em frente à televisão.

 

4. Não se esqueça da saúde mental: depressão na meia idade ou terceira idade é um fator de risco para o Alzheimer. Pesquisadores de Harvard descobriram que a solidão acelera o declínio cognitivo por meio de um estudo que rastreou mais de oito mil idosos por mais de uma década.

 

Estresse também faz mal ao cérebro, disse Lipton. E não é só experimentar o estresse, já que todos têm contato – mas como se lida com ele. Pensar demais sobre eventos estressores, por exemplo, prolonga os efeitos maléficos às células cerebrais. Um estudo descobriu que idosos que tinham menos ferramentas para lidar com o estresse estavam mais propensos a desenvolver um enfraquecimento cognitivo quase quatro anos antes do que idosos que lidavam bem com o estresse.

 

5. Tenha uma dieta saudável: dietas ricas em frutas e vegetais e pobres em gorduras e açúcar são ótimas para as artérias que mantêm o sangue fluindo para o cérebro. Diabetes tipo 2, o tipo que está ligado ao excesso de peso, aumenta o risco de demência ao longo da vida.

 

O laboratório de Lipton descobriu que uma dieta saudável diminuiu o risco de perda de funções assim que as pessoas ficam mais velhas, em como o cérebro presta atenção nas coisas, organiza e realiza tarefas.

 

AP / iG

Remédio consegue "rejuvenescer" sistema imunológico de idosos

Thinkstock/Getty Images

Idosos: sistema imune caminha para o colapso

Já em uso para evitar rejeição depois de transplantes de órgãos, medicamento aumentou as defesas do organismo de idosos

 

Um remédio atualmente em uso nos transplante de órgãos (rapamicina) pode esconder a chave para uma longevidade com saúde, retardando o envelhecimento fisiológico do sistema imunológico nos idosos.

 

Uma dose de rapamicina desliga um "interruptor molecular" (conhecido por mTor) e, portanto, rejuvenesce o sistema imune, deixando-o mais forte, por exemplo, contra infecções como a gripe. A descoberta é fruto de um estudo dos núcleos de pesquisa da empresa Novartis de Siena (Itália) e Boston (EUA), junto com a Universidade Standford, na Califórnia (também nos EUA), publicado na revista Science Translational Medicine.

 

O estudo, que tem entre os autores Joan Mannick, Giuseppe Del Giudice e Maria Lattanzi, pode forncer informações importantes para retardar o envelhecimento: não por acaso a rapamicina se demonstrou capaz de alongar a duração da vida de ratos. Em outubro de 2014, em um congresso em Seattle (EUA), pesquisadores anunciaram o início dos experimentos em cães usando a rapamicina para ver se o fármaco também pode alongar a vida desses animais.

 

Até agora, no entanto, o medicamento não havia sido estudado em seres humanos no âmbito da pesquisa sobre envelhecimento.

 

O sistema imunológico nos idosos é debilitado e caminha para um declínio inexorável. Não é por acaso que os idosos são mais suscetíveis a infecções e, por exemplo, a vacina contra a gripe tem menos eficácia neles.

 

Os especialistas americanos e italianos mostraram que os idosos que receberam uma dose experimental de rapamicina desenvolveram 20% a mais de anticorpos contra a gripe em seguida da vacinação; enquanto que, depois da administração do medicamento, o sistema imune deles pareceu rejuvenescer, apresentando um menor número de células que criam obstáculos para o bom funcionamento das defesas imunológicas.

 

Os resultados do estudo também permitem aos centistas vislumbrar a possibilidade de retardar o envelhecimento da defesa imune de idosos apenas "desligando" o mTor.

 

iG

FDA aprova novo medicamento contra colesterol

Estudos realizados com o composto mostraram que os participantes tiveram redução de até 60% do LDL (colesterol ruim) quando comparados com grupos que receberam placebo

 

A FDA, a agência reguladora americana, aprovou nesta sexta-feira um novo medicamento para tratar pacientes com colesterol. Batizado de Praluent, das farmacêuticas Sanofi e Regeneron, é o primeiro de uma nova classe promissora para combate à doença.

 

Administrado em formas de injeções, o composto é indicado para doentes com hipercolesterolemia familiar, afecção de origem genética gravíssima caracterizada por uma concentração absurda de colesterol ruim, o LDL, nos vasos sanguí­neos, em combinação com dieta e estatinas. O remédio também poderá ser indicado a pacientes com doenças cardiovasculares que tenham sofrido ataques cardíacos ou derrames e que necessitem de redução extra do colesterol ruim.

 

De acordo com a FDA, a aprovação ocorreu após a realização de cinco estudos controlados com placebo em que 2 476 participantes foram expostos ao Praluent. De acordo com os resultados, os participantes que receberam o medicamento tiveram redução de até 60% nos níveis de LDL (colesterol ruim), quando comparados aos voluntários que receberam placebo.

 

Concebido a partir de anticorpos, o novo remédio age impedindo a ação da proteína PCSK9. Presente no fígado e no intestino, a proteína destrói os receptores que se encaixam no colesterol ruim e o tiram de circulação. Assim, ao impedir sua ação, os medicamentos permitem que os receptores se liguem ao LDL e baixem seus níveis no sangue.

 

Ainda não há data definida para o lançamento do Praluent no Brasil.

 

Veja