A falha em cumprir prazos programados pode levar a grandes transtornos nas reivindicações de pagamentos para organizações de saúdeApesar de a maioria dos fornecedores de saúde estarem ocupados em implantar fontes financeiras, tecnológicas e pessoal para ir ao encontro das exigências do programa do Uso Significativo, estes pagamentos – entre US$44.000 e US$63.000 por profissional elegível – são quase nada, se comparados à receita que sua organização pode deixar de ganhar se perder os prazos de conversão do CID-10. Resumindo: ignorar o prazo final de 01 de outubro de 2013, pode significar nenhum pagamento entrando para o cuidado do paciente.
A transição do CID-9 para o CID10 envolve expandir diagnósticos médicos dos atuais 14.000 para mais de 67.000 e os códigos de procedimento de 13.000 para 85.000. O Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos (HHS) espera que essa mudança ajude a indústria a identificar fraude de cobrança, melhorar a comunicação de qualidade mais aprofundada por profissionais de saúde, e permitir melhoria em modelos de reembolso por meio da dados mais detalhados de diagnóstico e procedimentos. O Departamento também espera que a conversão melhore o cuidado do pacientes e os resultados provenientes dele por meio de novas ideias que possam ser descobertas na análise de dados clínicos mais detalhados.
Mas o caminho para chegar ao CID-10 é tortuoso. De acordo com o vice-presidente sênior de saúde para a empresa de serviços da TI HCL, Pradep Nair, a conversão tem um impacto similar aos Y2K de alguns anos atrás. E diz que foi um processo enfadonho. Em uma afirmação mais positiva, ele afirmou que as organizações de saúde por mais que estejam ocupadas com outras autorizações, esses projetos estão fazendo com que alguns CIOs reavaliem seu sistema de TI ajudando a limpeza.
Esse tipo de faxina não inclui apenas a consolidação de plataformas de software que possuam vários sistemas de cobrança, administração e de assistências às atividades do paciente, mas também à melhoria do processo conforme as novas permissões do Uso Significativo são trabalhadas sob a perspectiva tecnológica.
Ainda assim, sob a perspectiva do fornecedor, muito do trabalho necessário para alcançar a conformidade do CID-10 é um processo orientado às pessoas, em vez de tecnologia, afirma a diretora da divisão de saúde do Booz Allen Hamilton, Beth Mahan
Segundo Nair, os pagadores – não os provedores – encaram os maiores fardos do CID-10. Isso porque a maioria dos provedores se apoia na prática de gerenciamento, cobrança e outros fornecedores de software a realizarem a maior parte do trabalho de conversão do código: “O ônus está com os fornecedores”. Apesar disso, se um provedor usa pratica de gerenciamento de sistema local, por exemplo, em vez de software com base na nuvem – onde as atualizações são mais automáticas – terá que fazer com que sua equipe de TI – ou ajuda externa – implante a atualização de software de acordo com a conformidade do código CID-10.
Mahan concorda que os provedores que usam software terceirizado para prática de gerenciamento, cobrança e outros processos podem se apoiar nos fornecedores para que cuidem dos aspectos técnicos da conversão do software, mas as organizações de saúde ainda precisam se focar no processo e nas pessoas durante a conversão.
De acordo com Mahan, essa é uma boa oportunidade para melhorar as práticas e os processos como a documentação. A documentação completa por parte dos médicos é essencial não somente para ajudar nas questões da transição e nos problemas relacionados à cobrança, mas também para ajustar a melhoria no cuidado e o potencial de análise de dados que o novo código apresenta.
E completa ao dizer que a melhor codificação de documentação, diagnóstico e tratamento pode ajudar com recomendações para outras práticas. Por exemplo, documentar certos níveis de glicose pode levar a recomendações para tratamentos ou testes. E diz que esses códigos são específicos. Se é possível conseguir informação específica sobre diagnósticos e cuidados de pacientes diabéticos, pode-se ter uma ideia de como a doença se comporta nacional e internacionalmente. Eventualmente, os dados mais ricos de diagnósticos e procedimentos podem ajudar esclarecer o tipo de atendimento que melhorar os resultados em subgrupo de pacientes.
Programadores e agentes de cobranças são desafiados
HCL ajuda os pagadores como a United Health Group e várias organizações Blue Cross Blue Shield com análise de abertura e impacto, remediação e testes: O desafio que vemos é a disponibilidade de programadores, ou pessoas que entendam o valor dos códigos, que compreendam o quadro clínico, afirmou Nair.
Muito do trabalho que o HCL desempenha para a conversão CID-10 envolve maiores contribuintes nacionais com maiores recursos, mas entre os contribuintes menores, realizar o trabalho se torna difícil por causa do financiamento limitado. O novo código é um “obrigatório e sem financiamento”, em oposição aos programas do Uso Significativo, que são incentivados por recompensas financeiras para os prestadores que atendem as regras nos prazos. Então, pequenas organizações são forçadas a usar seus parcos recursos.
Pequenos grupos de saúde estão desesperados
Mas isso não sugere que grupos maiores não sintam a pressão. Segundo o CIO do Beth Israel DeaconessMedical Center em Boston, a maioria dos grandes provedores e os pagadores têm um orçamento de projeto para o CID-10 de US$50 milhões até US$ 100 milhões, o que é interessante porque a regra do código estima como 0,03% da receita, afirmou John Halamka, CIO do Beth Israel Deaconess Medical Center em Boston, Ele completa ao dizer que para nós, isso seria cerca de US$ 450.000, mas o orçamento estimado de nosso projeto é 10 vezes maior do que isso”.
Segundo Halamka, a maioria das pequenas e médias organizações de saúde estão desesperadas. Estão conturbados com o uso significativo, 5010, e-prescrição, reforma da saúde e conformidade; não possuem folga ou recurso para executar um processo massivo de CID-10 nos próximos dois anos.
E para complicar o processo, durante a implementação do CID-10, as empresas precisam dar apoio aos dois códigos (CID-9 e CID-10), que também exige maior atenção e recursos. Por exemplo, apesar de um provedor estar pronto para enviar declarações em conformidade com o CID-10, alguns pagadores podem ainda não estar prontos para processá-los.
Quanto aos custos para consultórios médicos e outros provedores clínicos em transição para o CID-10, isso varia do tamanho da organização de saúde. Os custos incluem a implementação, treinamento de pessoa, operações e codificação.
Um estudo conduzido em 2008 pela Medical Group Management Association indicou que a conversão custaria para uma clínica com 10 médicos cerca de US$285.000. O custo do software associado com a transição custaria somente US$15.000. O maior custo vem do aumento de declarações de consultas, redução no fluxo de dinheiro e, principalmente, aumento no tempo de documentação.
Nesse meio tempo é importante para as organizações de saúde lembrarem que é essencial que as organizações atualizem a infraestrutura de TI para dar suporte à extensão do código – especialmente a necessidade de atualizar os padrões de transações da dados eletrônicos para ficar em conformidade com o HIPAA 5010. Os padrões do 5010 permitem que grandes conjuntos de códigos CID-10 sejam enviados eletronicamente.
O tempo é suficiente?
Organizações de saúde têm mais tempo para ativação da transição 5010. O prazo final foi recentemente estendido para 1 de janeiro de 2012 para final de março de 2012. Mas esse prazo muda sempre, CMS exigirá que todas as declarações eletrônicas usem o padrão da Versão 5010. As declarações da Versão 4010 não será mais aceita para pagamento.
Nesse meio tempo, alguns grupos, incluindo o American Medical Association, pressionam o governo federal para atrasar o prazo final do CID-10. Mas apesar da procrastinação ajudar algumas organizações, o atraso poderia causar aborrecimento para outros.
Halamla diz que maiores organizações de saúde já estão se empenhando na transição, então já se organizaram para gerenciar o projeto, no momento, qualquer extensão de prazo custaria mais.
Qualquer que seja o caso, até mesmo a procrastinação deve ser evitada: “Nunca é tarde para começar”, finalizou Mahan.
Tradução: Alba Milena, especial para o Saúde Web.
Fonte: Marianne Kolbasuk McGee InformationWeek EUA; replicada pela InformationWeek Brasil
Fonte SaudeWeb
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