Nesta terça-feira (7) a Agência Nacional de Saúde divulgou uma nova lista de procedimentos que deverão ter cobertura obrigatória pelos planos de saúde a partir do início do ano que vem. Serão incorporados 18 procedimentos à lista obrigatória, que compreendem exames, terapias e cirurgias
A cobertura será ampliada para outros sete procedimentos, incluindo medicamentos orais contra câncer e um remédio para tratamento de esclerose múltipla que fará para da lista pela primeira vez.
A respeito dos custos, a ANS afirma que após a expansão dos procedimentos obrigatórios será realizada uma avaliação que dura um ano. Caso seja apontado um impacto financeiro depois desse período, será efetuada uma avaliação para o cálculo de reajuste no próximo ano, à vista disso, não haverá alta nos valores.
De acordo com a ANS, a nova cobertura atenderá cerca de 42,5 milhões de beneficiários que dispõem de planos de assistência médica e 22, 6 milhões que têm planos odontológicos.
Confira:
ROL DE PROCEDIMENTOS E EVENTOS EM SAÚDE 2018
Lista completa de incorporações
INCORPORAÇÃO DE NOVOS PROCEDIMENTOS
AMBULATORIAIS
1 ALK – Pesquisa de mutação (com DUT): Exame laboratorial para detecção de proteína que pode estar presente em pacientes com câncer de pulmão e que auxilia na definição do melhor tratamento a ser ofertado ao paciente.
2 Angio-RM arterial de membro inferior (com DUT): Exame de imagem não invasivo realizado em equipamento de ressonância magnética para análise das artérias dos membros inferiores.
3 Angiotomografia arterial de membro inferior (com DUT): Exame de imagem não invasivo realizado através de tomografia computadorizada para análise das artérias dos membros inferiores.
4 Aquaporina 4 (Aqp4) - pesquisa e/ou dosagem (com DUT): Exame laboratorial para detecção de anticorpos antiaquaporina que auxilia na diferenciação entre a neuromielite óptica e a esclerose múltipla.
5 Elastografia Hepática Ultrassônica (com DUT): Exame de imagem para diagnóstico de fibrose hepática.
6 Radiação para cross linking corneano (com DUT): Procedimento para tratamento do ceratocone (doença que afeta a córnea).
7 Ressonância magnética (RM) fluxo liquórico (com DUT): Exame diagnóstico não invasivo para avaliação do fluxo do líquido cefalorraquidiano (LCR).
8 Terapia imunoprofilática com Palivizumabe para o vírus sincicial respiratório – VSR (com DUT): O Palivizumabe é um anticorpo específico que atua na prevenção da infecção pelo vírus sincicial respiratório (VSR).
9 Toxoplasmose - Pesquisa em Líquido Amniótico por PCR (com DUT): Exame laboratorial para o diagnóstico da toxoplasmose gestacional.
10 Antígenos de Aspergillus Galactomannan: Exame laboratorial para o diagnóstico da aspergilose pulmonar.
11 Cadeias leves livres Kappa/Lambda, dosagem, sangue: Exame laboratorial para o diagnóstico e o acompanhamento de pacientes com mieloma múltiplo e gamopatias monoclonais.
12 Detecção/tipagem Herpes Vírus 1 e 2 no líquor: Exame laboratorial para o diagnóstico de meningite viral.
HOSPITALARES
13 Ablação percutânea por radiofrequência para tratamento do osteoma osteóide: Procedimento orientado por métodos de imagens que se utiliza de agulhas especiais para provocar dano celular por ação térmica a células de tumor ósseo benigno.
14 Cirurgia laparoscópica do prolapso de cúpula vaginal: Procedimento por via laparoscópica para restaurar o suporte pélvico.
15 Neossalpingostomia distal laparoscópica (exceto para reversão de laqueadura tubária): Procedimento para desobstrução, por laparoscopia, das tubas uterinas.
16 Recanalização tubária laparoscópica (exceto para reversão de laqueadura tubária): Procedimento para restaurar, por laparoscopia, a permeabilidade das tubas uterinas.
17 Refluxo vésico-ureteral tratamento endoscópico: Tratamento endoscópico para correção do refluxo vesicoureteral em crianças.
18 Tratamento de câncer de ovário (debulking) via laparoscópica: Ressecção/debulking de massa tumoral maligna ovariana por via laparoscópica.
AMPLIAÇÃO DE COBERTURAS, COM ALTERAÇÃO DE DUT* JÁ EXISTENTES
I. DUT de Oxigenoterapia Hiperbárica 1. Lesões actínicas (decorrentes da realização de radioterapia): osteorradionecrose de mandíbula, cistite actínica e retite/proctite avançadas ou refratárias ao tratamento clínico
II. DUT de PET-CT 1. PET/CT oncológico com análogos de somatostatina para pacientes portadores de tumores neuroendócrinos
III. DUT de Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer 1. Afatinibe - câncer de pulmão avançado ou metastático 2. Crizotinibe - câncer de pulmão avançado 3. Dabrafenibe - melanoma metastático ou irressecável 4. Enzalutamida - câncer de próstata metastático resistente 5. Everolimo - tumores neuroendócrinos avançados 6. Ruxolitinibe - mielofibrose de risco intermediário ou alto 7. Ibrutinibe - Leucemia Linfocítica crônica com deleção 17p 8. Tramatinibe - Melanoma não ressecável ou metastático com mutação BRAF V600
IV. DUT de Terapia imunobiológica endovenosa ou subcutânea 1. Natalizumabe - esclerose múltipla
V. DUT de Tratamento ocular quimioterápico com antiangiogênico 1. Edema macular secundário à retinopatia diabética 2. Edema macular secundário a oclusão de veia central da retina (OVC) 3. Edema macular secundário a oclusão de ramo de veia central da retina (ORVC)
VI. DUT de Acilcarnitinas, perfil qualitativo e/ou quantitativo com espectrometria de massa em tandem. 1. Pacientes assintomáticos com história familiar sugestiva
VII. DUT de Tomografia De Coerência Óptica (Com Diretriz De Utilização) 1. Pacientes em tratamento ocular quimioterápico com retinopatia diabética, oclusão de veia central da retina (OVC) e oclusão de ramo de veia central da retina (ORVC)
ALTERAÇÃO DE DUT
1 DUT de Fator V Leiden, análise de mutação
2 DUT de Protrombina, pesquisa de mutação
3 DUT de Análise molecular de DNA
INCLUSÃO DE DUT
1 Focalização isoelétrica de transferrina
2 Cintilografia de perfusão cerebral para avaliação de transportadores de dopamina
(*) Diretrizes de Utilização (DUT): estabelecem os critérios, baseados nas melhores evidências científicas disponíveis, a serem observados para que sejam asseguradas as coberturas de alguns procedimentos e eventos especificamente indicados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde.
Confira:
ROL DE PROCEDIMENTOS E EVENTOS EM SAÚDE 2018
Lista completa de incorporações
INCORPORAÇÃO DE NOVOS PROCEDIMENTOS
AMBULATORIAIS
1 ALK – Pesquisa de mutação (com DUT): Exame laboratorial para detecção de proteína que pode estar presente em pacientes com câncer de pulmão e que auxilia na definição do melhor tratamento a ser ofertado ao paciente.
2 Angio-RM arterial de membro inferior (com DUT): Exame de imagem não invasivo realizado em equipamento de ressonância magnética para análise das artérias dos membros inferiores.
3 Angiotomografia arterial de membro inferior (com DUT): Exame de imagem não invasivo realizado através de tomografia computadorizada para análise das artérias dos membros inferiores.
4 Aquaporina 4 (Aqp4) - pesquisa e/ou dosagem (com DUT): Exame laboratorial para detecção de anticorpos antiaquaporina que auxilia na diferenciação entre a neuromielite óptica e a esclerose múltipla.
5 Elastografia Hepática Ultrassônica (com DUT): Exame de imagem para diagnóstico de fibrose hepática.
6 Radiação para cross linking corneano (com DUT): Procedimento para tratamento do ceratocone (doença que afeta a córnea).
7 Ressonância magnética (RM) fluxo liquórico (com DUT): Exame diagnóstico não invasivo para avaliação do fluxo do líquido cefalorraquidiano (LCR).
8 Terapia imunoprofilática com Palivizumabe para o vírus sincicial respiratório – VSR (com DUT): O Palivizumabe é um anticorpo específico que atua na prevenção da infecção pelo vírus sincicial respiratório (VSR).
9 Toxoplasmose - Pesquisa em Líquido Amniótico por PCR (com DUT): Exame laboratorial para o diagnóstico da toxoplasmose gestacional.
10 Antígenos de Aspergillus Galactomannan: Exame laboratorial para o diagnóstico da aspergilose pulmonar.
11 Cadeias leves livres Kappa/Lambda, dosagem, sangue: Exame laboratorial para o diagnóstico e o acompanhamento de pacientes com mieloma múltiplo e gamopatias monoclonais.
12 Detecção/tipagem Herpes Vírus 1 e 2 no líquor: Exame laboratorial para o diagnóstico de meningite viral.
HOSPITALARES
13 Ablação percutânea por radiofrequência para tratamento do osteoma osteóide: Procedimento orientado por métodos de imagens que se utiliza de agulhas especiais para provocar dano celular por ação térmica a células de tumor ósseo benigno.
14 Cirurgia laparoscópica do prolapso de cúpula vaginal: Procedimento por via laparoscópica para restaurar o suporte pélvico.
15 Neossalpingostomia distal laparoscópica (exceto para reversão de laqueadura tubária): Procedimento para desobstrução, por laparoscopia, das tubas uterinas.
16 Recanalização tubária laparoscópica (exceto para reversão de laqueadura tubária): Procedimento para restaurar, por laparoscopia, a permeabilidade das tubas uterinas.
17 Refluxo vésico-ureteral tratamento endoscópico: Tratamento endoscópico para correção do refluxo vesicoureteral em crianças.
18 Tratamento de câncer de ovário (debulking) via laparoscópica: Ressecção/debulking de massa tumoral maligna ovariana por via laparoscópica.
AMPLIAÇÃO DE COBERTURAS, COM ALTERAÇÃO DE DUT* JÁ EXISTENTES
I. DUT de Oxigenoterapia Hiperbárica 1. Lesões actínicas (decorrentes da realização de radioterapia): osteorradionecrose de mandíbula, cistite actínica e retite/proctite avançadas ou refratárias ao tratamento clínico
II. DUT de PET-CT 1. PET/CT oncológico com análogos de somatostatina para pacientes portadores de tumores neuroendócrinos
III. DUT de Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer 1. Afatinibe - câncer de pulmão avançado ou metastático 2. Crizotinibe - câncer de pulmão avançado 3. Dabrafenibe - melanoma metastático ou irressecável 4. Enzalutamida - câncer de próstata metastático resistente 5. Everolimo - tumores neuroendócrinos avançados 6. Ruxolitinibe - mielofibrose de risco intermediário ou alto 7. Ibrutinibe - Leucemia Linfocítica crônica com deleção 17p 8. Tramatinibe - Melanoma não ressecável ou metastático com mutação BRAF V600
IV. DUT de Terapia imunobiológica endovenosa ou subcutânea 1. Natalizumabe - esclerose múltipla
V. DUT de Tratamento ocular quimioterápico com antiangiogênico 1. Edema macular secundário à retinopatia diabética 2. Edema macular secundário a oclusão de veia central da retina (OVC) 3. Edema macular secundário a oclusão de ramo de veia central da retina (ORVC)
VI. DUT de Acilcarnitinas, perfil qualitativo e/ou quantitativo com espectrometria de massa em tandem. 1. Pacientes assintomáticos com história familiar sugestiva
VII. DUT de Tomografia De Coerência Óptica (Com Diretriz De Utilização) 1. Pacientes em tratamento ocular quimioterápico com retinopatia diabética, oclusão de veia central da retina (OVC) e oclusão de ramo de veia central da retina (ORVC)
ALTERAÇÃO DE DUT
1 DUT de Fator V Leiden, análise de mutação
2 DUT de Protrombina, pesquisa de mutação
3 DUT de Análise molecular de DNA
INCLUSÃO DE DUT
1 Focalização isoelétrica de transferrina
2 Cintilografia de perfusão cerebral para avaliação de transportadores de dopamina
(*) Diretrizes de Utilização (DUT): estabelecem os critérios, baseados nas melhores evidências científicas disponíveis, a serem observados para que sejam asseguradas as coberturas de alguns procedimentos e eventos especificamente indicados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde.
Saúde Business /ANS
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