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Ooforectomia é a cirurgia para retirada parcial ou total dos ovários |
Procedimento é mais indicado para mulheres após os 40 anos que passaram pela menopausa
Dá-se o nome de ooforectomia ao ato operatório que consiste na retirada de um ou de ambos os ovários (uni ou bilateral).
Os ovários ou
gônadas são um par de órgãos em forma de amêndoa, do tamanho de uma noz
média. Situam-se um de cada lado do útero, logo abaixo das trompas
(tubas). Além de conterem os óvulos - que se desenvolvem dentro dos
folículos -, os ovários produzem alguns hormônios, sendo os principais
estrogênio e progesterona, cujas ações são fundamentais para a
feminilidade, reprodução, viço de pele e mucosas, manutenção da
densidade mineral óssea e outros.
Indicações
Os
ovários são órgãos "tumorigênicos", ou seja, podem desenvolver tumores
com maior frequência que outros órgãos. Isso acontece porque
praticamente em todos os ciclos cresce uma espécie de cisto, cheio de
liquido e muito rico em estrogênio, onde se desenvolve o óvulo. O óvulo é
liberado quando o folículo se rompe, em um processo chamado ovulação.
Por vezes a ruptura não ocorre e o folículo pode crescer muito - suas
dimensões podem alcançar muitos centímetros, algumas vezes, alcançando
grandes dimensões. A esses chamamos de tumores císticos foliculares.
Os tumores
císticos foliculares em geral são cistos benignos, mas caso não regridam
em um ou dois ciclos menstruais, devem ser bem investigados através da
associação de métodos diagnósticos, tais como, ultrassonografia (US) e
ressonância magnética da pelve (RM) para que se obtenha um diagnóstico
preciso.
Às vezes, após a
ovulação, fica um pequeno vaso sangrando dentro do ovário formando o
chamado cisto de corpo lúteo, o qual também desaparece depois de uma ou
duas menstruações. Ambos são chamados de cistos funcionais e
praticamente não requerem cirurgia. Devemos estar atentos para a
possibilidade de que os aumentos do ovário causados pelos cistos podem
predispor a torções de seu pedículo, interrompendo sua vascularização
com consequente necrose ovariana, causadora de dores intensas e completa
perda do órgão.
Formações que não
regridam e que revelem algumas características "preocupantes" em sua
superfície, no seu conteúdo ou na vascularização, muitas vezes
acompanhados de dor, devem ser muito bem avaliados através do exame
pélvico, sobretudo do toque ginecológico e recursos de imagem, US com
doppler ou RM com contraste e que nortearão da necessidade de uma
cirurgia, seja para a retirada do tumor ou de um ou mesmo dos dois
ovários, nos casos compatíveis com suspeita de malignidade.
Outros tipos de
tumores podem recomendar a ooforectomia parcial ou ooforoplastia. Nesta,
é realizada apenas a remoção do tumor (benigno) como nos casos de endometriose, cisto de corpo lúteo hemorrágico ou nos teratomas benignos (cistos dermoides).
Em certos casos de câncer de mama,
a retirada dos ovários pode ser indicada com o objetivo de eliminar a
fonte de produção dos hormônios, cujos efeitos poderão agravar a
evolução do tumor mamário.
Contraindicações
A ooforectomia,
sobretudo a retirada dos dois ovários, não deve ser realizada de maneira
indiscriminada. A falta dos hormônios ovarianos repercute
dramaticamente no organismo da mulher, principalmente aquelas que estão
em plena capacidade reprodutiva. Isso acontece porque a ooforectomia
cria bruscamente a parada definitiva da menstruação (menopausa) com
todas as suas repercussões sintomáticas, como ondas de calor,
palpitações e insônia, além do impacto metabólico, aumentando o risco de
osteoporose, atrofia genital, cistites de repetição e outros.
Dessa forma,
mulheres jovens ou que ainda não menstruaram só tem indicação para
retirada dos ovários em situações dramáticas de doença maligna.
O fundamental é
que os cuidados sejam sempre preventivos. Rodas as mulheres, desde a
adolescência e principalmente se já tem vida sexual ativa, devem se
submeter a exames de seu aparelho reprodutor, incluindo as mamas, pelo
menos uma vez por ano. O ideal é fazer visitas periódicas a cada seis
meses, sobretudo para aquelas de grupo de risco para doenças sexualmente
transmissíveis, as que fazem uso de contraceptivos hormonais ou que tem
histórico familiar ou pessoal de doença ginecológica mais severa.
Mulheres que completaram 40 anos e já passaram pela menopausa também
tem recomendação especial para acompanhamento ginecológico, uma vez que
o câncer de ovário acomete com maior frequência mulheres entre 55 e 75
anos.
Exames necessários para realizar a cirurgia
Além dos exames
laboratoriais de rotina, exigíveis para a maioria das cirurgias, são
indispensáveis a ultrassonografia e ressonância magnética com contraste.
Esses exames permitem ao médico pré-diagnosticar com grande precisão o
tipo de tumor, seja ele cístico ou sólido. Alguns dos chamados
"marcadores tumorais", como o CA-125, podem estar elevados, mas sua
especificidade é reduzida.
Cuidados antes do procedimento
- Jejum de 8 horas, inclusive líquidos
- Dieta leve/liquida na véspera da cirurgia
- Uso de laxante no pré-operatório
- Pedir orientação ao clínico sobre os medicamentos que devem ou não ser suspensos temporariamente
- Conversar com a equipe médica sobre instruções gerais, dieta, cuidados e medicação específicos
para o pós-operatório.
Tipos de Anestesia
A anestesia de
eleição é a geral. Por vezes é associado o bloqueio com raquianestesia,
que dá uma excelente analgesia pós-operatória de até 24 horas.
Qual médico realiza a cirurgia
Em sua maioria, as
ooforectomias são realizadas pelos ginecologistas. Cirurgiões gerais
estão habilitados a fazer. Em ambos os casos os profissionais precisam
ter título de especialista na área. Em certos casos de malignidade pode
ser solicitada a presença de um cirurgião com formação em oncologia.
Como é realizada
A abordagem
cirúrgica poderá ser feita por laparotomia, através da ampla abertura da
parede do abdome, ou pelo acesso mini-invasivo da videolaparoscopia,
técnica endoscópica moderna que realiza a retirada do tumor ou do órgão
através de pequenos orifícios - de 5 à 10 milímetros - e que permite
recolher o tumor ou órgão ressecado dentro de uma espécie de saco ou
bolsa. Em caso de tumores muito grandes ou suspeitos de malignidade, a
abordagem deverá ser preferencialmente pela laparotomia.
As pacientes durante o ato cirúrgico ficam deitadas de costas (decúbito
dorsal horizonta) muitas vezes associada à posição semi-ginecológica,
que é adotada para as cirurgias laparoscópicas. Nestas, a mesa deverá
ser inclinada em até 40 graus na direção da cabeça.
A paciente será
operada em sala cirúrgica, com todos os recursos de suporte cirúrgico e
anestésico, necessários para qualquer imprevisto. As intervenções por
laparoscopia requerem aparelhos e instrumental específico, além de
fontes de luz e monitores de TV, preferencialmente, de alta resolução.
Laparotomia
Na
laparotomia, a incisão poderá ser feita através de um corte horizontal
ou levemente arqueado, logo acima do púbis, com cerca de 10-12 cm. Em
situações de grande suspeição de malignidade poderá ser feito um "corte"
vertical extenso, que começa acima do umbigo e vai até o púbis
(laparotomia mediana).
Após feito o corte, os ovários ou tumores são
retirados. É feita uma inspeção meticulosa do local operado revisando o
resultado obtido e atentando para evitar qualquer ponto sangrante. Por
fim, a equipe médica fecha a parede abdominal por planos. Os pontos são
retirados entre 7 e 10 dias.
Videolaparoscopia
Na maioria das
vezes a ooforectomia pode ser feita por via endoscópica
(videolaparoscopia). Após distender a cavidade abdominal com gás
carbônico, é feita uma punção de 1 cm no contorno da cicatriz umbilical,
por onde é introduzida um cabo que projeta uma luz "fria" de grande
intensidade (até 400 watts) proveniente de uma fonte especial, acoplado a
uma mini câmera que transfere as imagens internas para monitores de TV
de alta definição. São feitas outras três pequenas punçoes de
aproximadamente 5 mm (muito estéticas) na altura da região de uso de um
biquíni, que praticamente não deixam cicatrizes visíveis, por onde é
introduzido todo o delicado e preciso instrumental cirúrgico. As
imagens são visualizadas com intensa luminosidade e podem ser ampliadas
em até 20 vezes, propiciando detalhes mais nítidos que vistos a olho nu.
Após
os ovários ou tumores serem retirados, é feita uma inspeção meticulosa
do local operado revisando o resultado obtido e atentando para evitar
qualquer ponto sangrante. Por fim, é retirado o gás previamente
infundido e a paciente recebe um a dois pontos em cada uma das punçoes.
Tempo de duração do procedimento
O tempo da
ooforectomia dependerá do grau de complexidade da doença existente. Nos
casos benignos, o ato tem a duração de uma hora, podendo se prolongar
diante de tumores malignos, endometriose severa ou em casos de
complicações durante o ato operatório ou dificuldades técnicas.
Tempo de internação
De um modo geral a internação é de 24 horas. Nas videolaparoscopia, é normal a pessoa receber alta hospitalar no mesmo dia.
Cuidados após a cirurgia
Em geral a
ooforectomia é uma cirurgia tecnicamente simples e pouco agressiva,
propiciando uma convalescença muito confortável, principalmente quando a
intervenção for realizada por videolaparoscopia. Em geral, as pacientes
podem retomar suas atividades cotidianas entre duas a três semanas.
Cuidados habituais de pós-operatório devem ser tomados, tais como:
- Caminhar precocemente
- Dieta leve nos três primeiros dias
- Repouso relativo, compatível com a extensão do ato cirúrgico
- Repouso sexual adequado
- Tomar os medicamentos prescritos
- Marcar a visita pós-operatória para reavaliação e retirada dos pontos.
Em tese, nunca se
deve fazer a retirada dos ovários sem que haja indicação absoluta, em
função do drástico comprometimento ao organismo da mulher que pode
sobrevir com esta intervenção. Não obstante, mesmo nestes casos, a
medicina moderna, através dos recursos da terapia de reposição hormonal
(TRH) é capaz de compensar com eficiência a falta dos hormônios que
provinham dos ovários. É um processo semelhante ao que ocorre
paulatinamente quando a mulher entra no climatério e na menopausa.
Possíveis complicações/ riscos
Mesmo quando realizada com boa
técnica, todo ato cirúrgico está passível de alguns riscos. As
possibilidades são tanto maiores quanto mais complexa e invasiva seja a
intervenção. Alguns parâmetros devem ser observados para evitar ou
minimizar estes riscos, tais como diagnóstico preciso, equipe treinada,
equipe anestésica competente, enfermagem eficiente, instrumental
cirúrgico de qualidade e boas condições hospitalares.
Tratamentos pós-cirúrgicos
Salvo nos casos de
endometriose ou de doenças malignas, por exemplo, a ooforectomia não
requer maiores cuidados para otimizar os resultados. É preciso,
entretanto, estar atento para eventual e muitas vezes, obrigatória,
suplementação hormonal no pós-operatório em função da brusca queda
hormonal que sobrevém a retirada dos ovários, em particular, quando a
cirurgia é realizada em mulheres mais jovens.
Custos da Cirurgia
A ooforectomia
pode ser feita pelo Sistema Único de Saúde (SUS). O procedimento também
recebe a cobertura de alguns planos de saúde e pode ser feito na rede
particular.
Referências
Cláudio Basbaum, ginecologista e obstetra, membro do Corpo Clínico do Hospital e Maternidade São Luiz em São Paulo.
Minha Vida