Proctalgia Fugaz

Resumo

A Proctalgia Fugaz é um distúrbio anorretal comum sem etiologia definida. Apesar do caráter benigno, pode ser bastante incômoda. No presente artigo, são discutidos aspectos relacionados ao diagnóstico e princípios terapêuticos desta síndrome.

Summary

Proctalgia fugax is a common anorectal disturbance without a clear etiology. Despite its benign nature, it can be quite annoying. In the present paper, the author discusses issues related to diagnosis and therapeutic approaches of this unusual syndrome.

Key-words: proctalgia fugax, anorectal pain

Introdução

As síndromes dolorosas anorretais representam um grupo específico e comum⁸ de distúrbios que afetam a qualidade de vida e que não são amplamente reconhecidos por muitos médicos¹⁸. A Proctalgia Fugaz (PF), caracterizada por paroxismos inesperados de dor anorretal sem lesões anorretais identificáveis^5,9, encaixa-se neste grupo de síndromes, acometendo cerca de 14% da população geral¹⁵.

Manifestações e Diagnóstico

A dor retal da PF apresenta-se em ataques que podem durar alguns minutos⁸, durante o dia ou à noite e em intervalos regulares. O distúrbio parece ser mais comum em mulheres, ainda que sem prevalência por faixa etária¹². Por ser infreqüente, benigna e transitória, a PF muitas vezes não é relatada ao médico ^9,16.

Acredita-se que a dor resulte de miopatia do esfíncter anal interno^1,4 ou de hipercinesia anal paroxística¹¹. Em repouso, os pacientes com PF não possuem alterações no funcionamento e na morfologia anorretal, mas podem apresentar anormalidades no músculo liso anal durante os ataques agudos ².

A avaliação científica deste distúrbio é difícil devido à sua natureza funcional e etiologia multifatorial^2,13,19. Até o momento, os exatos mecanismos fisiopatológicos envolvidos na gênese das crises dolorosas permanecem desconhecidos.

Independentemente de sua etiologia, a PF possui um quadro clínico característico e uniforme¹, excluindo a necessidade de exames de alto custo como tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética. O diagnóstico baseia-se na história típica associada a um exame físico normal ⁸.

Diagnósticos diferenciais

Apesar da natureza benigna da dor da maioria dos casos, deve-se manter um alto grau de suspeita para câncer colorretal em todos os pacientes e especialmente naqueles acima dos 50 anos de idade¹⁰. Além disso, tumores da cauda eqüina podem causar proctalgia fugaz ou neuralgia retal ⁶.

Uma boa anamnese auxiliada por um exame físico criterioso podem determinar a origem da dor anal nos casos de hemorróidas, fissuras e abscessos^10,17.

Tratamento

O tratamento é difícil e não existem esquemas comprovadamente eficazes^9,19,20. A aplicação tópica de gel à base de nitroglicerina a 0,3% oferece uma alternativa⁷, porém mais estudos são necessários para determinar sua verdadeira eficácia.

Clonidina (150 microgramas duas vezes ao dia)¹⁴, bloqueadores de canal de cálcio¹ e exercícios de relaxamento¹² podem ser benéficos. O salbutamol inalável reduz os ataques dolorosos nos pacientes com PF, mas os mecanismos deste efeito permanecem inexplicados³.

Felizmente, apesar do caráter incurável dos ataques, eles são inofensivos e tendem a diminuir de freqüência com a idade¹⁵.

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