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sábado, 8 de outubro de 2011

Proctalgia Fugaz

Resumo
A Proctalgia Fugaz é um distúrbio anorretal comum sem etiologia definida. Apesar do caráter benigno, pode ser bastante incômoda. No presente artigo, são discutidos aspectos relacionados ao diagnóstico e princípios terapêuticos desta síndrome.

Proctalgia fugax is a common anorectal disturbance without a clear etiology. Despite its benign nature, it can be quite annoying. In the present paper, the author discusses issues related to diagnosis and therapeutic approaches of this unusual syndrome.

Key-words: proctalgia fugax, anorectal pain

As síndromes dolorosas anorretais representam um grupo específico e comum8 de distúrbios que afetam a qualidade de vida e que não são amplamente reconhecidos por muitos médicos18. A Proctalgia Fugaz (PF), caracterizada por paroxismos inesperados de dor anorretal sem lesões anorretais identificáveis5,9, encaixa-se neste grupo de síndromes, acometendo cerca de 14% da população geral15.

A dor retal da PF apresenta-se em ataques que podem durar alguns minutos8, durante o dia ou à noite e em intervalos regulares. O distúrbio parece ser mais comum em mulheres, ainda que sem prevalência por faixa etária12. Por ser infreqüente, benigna e transitória, a PF muitas vezes não é relatada ao médico 9,16.

Acredita-se que a dor resulte de miopatia do esfíncter anal interno1,4 ou de hipercinesia anal paroxística11. Em repouso, os pacientes com PF não possuem alterações no funcionamento e na morfologia anorretal, mas podem apresentar anormalidades no músculo liso anal durante os ataques agudos 2.

A avaliação científica deste distúrbio é difícil devido à sua natureza funcional e etiologia multifatorial2,13,19. Até o momento, os exatos mecanismos fisiopatológicos envolvidos na gênese das crises dolorosas permanecem desconhecidos.

Independentemente de sua etiologia, a PF possui um quadro clínico característico e uniforme1, excluindo a necessidade de exames de alto custo como tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética. O diagnóstico baseia-se na história típica associada a um exame físico normal 8.

Apesar da natureza benigna da dor da maioria dos casos, deve-se manter um alto grau de suspeita para câncer colorretal em todos os pacientes e especialmente naqueles acima dos 50 anos de idade10. Além disso, tumores da cauda eqüina podem causar proctalgia fugaz ou neuralgia retal 6.

Uma boa anamnese auxiliada por um exame físico criterioso podem determinar a origem da dor anal nos casos de hemorróidas, fissuras e abscessos10,17.

O tratamento é difícil e não existem esquemas comprovadamente eficazes9,19,20. A aplicação tópica de gel à base de nitroglicerina a 0,3% oferece uma alternativa7, porém mais estudos são necessários para determinar sua verdadeira eficácia.

Clonidina (150 microgramas duas vezes ao dia)14, bloqueadores de canal de cálcio1 e exercícios de relaxamento12 podem ser benéficos. O salbutamol inalável reduz os ataques dolorosos nos pacientes com PF, mas os mecanismos deste efeito permanecem inexplicados3.

Felizmente, apesar do caráter incurável dos ataques, eles são inofensivos e tendem a diminuir de freqüência com a idade15.

1. Babb RR. Proctalgia fugax: would you recognize it? Postgrad Med 1996 Apr;99(4):263-4.
2. Eckardt VF, Dodt O, Kanzler G, Bernhard G. Anorectal function and morphology in patients with sporadic proctalgia fugax. Dis Colon Rectum 1996 Jul;39(7):755-62.
3. Eckardt VF, Dodt O, Kanzler G, Bernhard G. Treatment of proctalgia fugax with salbutamol inhalation. Am J Gastroenterol 1996 Apr;91(4):686-9.
4. Guy RJ, Kamm MA, Martin JE. Internal anal sphincter myopathy causing proctalgia fugax and constipation: further clinical and radiological characterization in a patient. Eur J Gastroenterol Hepatol 1997 Feb;9(2):221-4.
5. Harvey RF. Colonic motility in proctalgia fugax. Lancet 1979 Oct 6;2(8145):713-4
6. Kornel EE, Vlahakos D. Intraspinal schwannoma presenting solely with rectal pain. Neurosurgery 1988 Feb;22(2):417-9.
7. Lowenstein B, Cataldo PA. Treatment of proctalgia fugax with topical nitroglycerin: report of a case. Dis Colon Rectum 1998 May;41(5):667-8.
8. Nidorf DM, Jamison ER. Proctalgia fugax. Am Fam Physician 1995 Dec;52(8):2238-40
9. Peery WH. Proctalgia fugax: a clinical enigma. South Med J 1988 May;81(5):621-3.
10. Pfenninger JL, Zainea GG. Common anorectal conditions: Part I. Symptoms and complaints. Am Fam Physician 2001 Jun 15;63(12):2391-8.
11. Rao SS, Hatfield RA. Paroxysmal anal hyperkinesis: a characteristic feature of proctalgia fugax. Gut 1996 Oct;39(4):609-12.
12. Sinaki M, Merritt JL, Stillwell GK. Tension myalgia of the pelvic floor. Mayo Clin Proc 1977 Nov;52(11):717-22.
13. Staude G. Proctalgia fugax. Differential diagnosis and therapy of fleeting anal cramp. Fortschr Med 1992 May 30;110(15):278-80.
14. Swain R. Oral clonidine for proctalgia fugax. Gut 1987 Aug;28(8):1039-40.
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20. Whitehead WE, Wald A, Diamant NE, Enck P, Pemberton JH, Rao SS. Functional disorders of the anus and rectum. Gut 1999 Sep;45 Suppl 2:II55-9.


Copyright © 2009 Bibliomed, Inc. 15 de setembro de 2009

Um comentário:

  1. Agora existe um novo tratamento natural da proctalgia fugaz: http://www.magicramp.com.br/br/caimbras-anais.php

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