Infertilidade

Definição

A infertilidade primária consiste em casais que não conseguiram gravidez após um ano de prática sexual sem proteção.

A infertilidade secundária consiste em casais que já engravidaram pelo menos uma vez, mas não obtiveram sucesso em engravidar novamente.

Nomes alternativos

Incapacidade de concepção; Incapacidade de engravidar

Causas, incidência e fatores de risco

As causas da infertilidade consistem em uma larga gama de fatores físicos e emocionais. A infertilidade de um casal pode decorrer de fatores femininos, masculinos ou de ambos.

Infertilidade Feminina:

A infertilidade feminina pode decorrer de:

• Problemas do óvulo fertilizado ou do embrião para conseguir sobreviver após estar preso à camada uterina
• Problemas do óvulo fertilizado para conseguir se manter preso à camada
• Problemas dos óvulos para conseguirem viajar do ovário para o útero
• Problemas com a produção de óvulos do ovário

A infertilidade masculina pode decorrer de:

• Redução do número de espermatozoides
• Obstrução da liberação dos espermatozoides
• Anomalias nos espermatozoides

A infertilidade masculina pode ser causada por:

- Poluidores ambientais
- Exposição a alto calor por períodos prolongados
- Anomalias genéticas
- Abuso de álcool, maconha ou cocaína
- Deficiência hormonal ou uso excessivo de hormônios
- Impotência
- Infecções dos testículos ou epididimite
- Idade avançada
- Quimioterapia prévia
- Prévia cicatrização devido a infecções (inclusive DSTs), trauma ou cirurgias
- Exposição à radiação
- Ejaculação retrógada
- Fumo
- Cirurgia ou trauma
- Uso de drogas prescritas, como cimetidina, espirolactona e nifrofurantoína

Em casais saudáveis abaixo dos 30 anos que praticam sexo regularmente, a chance de engravidar é de somente 25% a 30% por mês. O auge da fertilidade feminina ocorre aos 20 anos. Conforme a mulher passa dos 35 anos (e principalmente depois dos 40), a probabilidade de engravidar cai para abaixo de 10% por mês.

A idade do paciente determina a procura por assistência médica. Para mulheres abaixo dos 30 anos, é geralmente recomendado tentar conceber por pelo menos um ano antes de realizar exames.

 

Sintomas

O sintomas físico da infertilidade é a incapacidade de engravidar.

A experiência da infertilidade pode trazer uma gama de emoções dolorosas em um ou nos dois membros do casal. No geral, ter pelo menos um filho já ameniza essas emoções.

 

Exames e testes

O histórico médico completo e a realização de exames físicos de ambos parceiros são essenciais.

 

Exames em mulheres podem incluir:

• Níveis hormonais no sangue
• Exames de FSH (hormônio folículo estimulante) e Clomid para verificar a reserva nos ovários
• Histerossalpingografia (HSG)
• Ultrassom pélvico
• Laparoscopia (principalmente se há suspeita de endometriose)
• Teste de hormônio luteinizante na urina (kit de previsão de ovulação)
• Exame pélvico
• Avaliação do perfil da progestina, se os períodos forem infrequentes
• Progesterona sérica
• Verificar a temperatura ao acordar para verificar a ovulação (medição da temperatura corporal basal)
• Exames da função da tireoide

Exames em homens podem incluir:

• Análise do sêmen
• Biópsia testicular (raramente realizado)

 

Tratamento

Aumente suas chances de engravidar cada mês tendo relações sexuais pelos menos três dias da semana antes e durante do período de ovulação. A ovulação acontece cerca de 2 semanas antes da próxima menstruação chegar. Então, se você menstrua a cada 28 dias, deve ter relações sexuais pelo menos três dias entre o décimo e décimo oitavo dia após a menstruação, se concentrando nas 72 horas anteriores da ovulação.

O tratamento depende da causa da infertilidade. Pode consistir em:

• Educação e aconselhamento
• Procedimentos médicos, tais como inseminação intrauterina e fertilização in vitro
• Medicamentos para tratar infecções e distúrbios de coagulação, ou estimular a ovulação

 

É importante reconhecer e discutir o impacto emocional que a infertilidade tem sobre o casal e procurar orientação médica.

Infertilidade primária é um termo usado para descrever um casal que não nunca conseguiu conceber uma gravidez após pelo menos um ano de tentativas através de relações sexuais sem proteção. As causas da infertilidade incluem uma ampla gama de fatores, tanto físicos quanto emocionais.

 

Grupos de apoio

Muitas organizações fornecem apoio informal e encaminham para aconselhamento profissional.

 

Evolução (prognóstico)

Cerca de 60% dos casais que foram considerados inférteis engravidaram após seguirem terapias adequadas (não incluindo técnicas avançadas, como fertilização in vitro).

E cerca de 1 em 5 casais diagnosticados como inférteis terminaram por engravidar sem tratamento nenhum.

 

Complicações

Embora a infertilidade em si não resulte em doença física, pode ter um grande impacto emocional nos casais e indivíduos afetados por ela.

Os casais podem ter problemas matrimoniais. Os indivíduos podem passar por depressão e ansiedade.

 

Ligando para seu médico

Marque uma consulta com seu médico se você não consegue engravidar.

 

Prevenção

Uma vez que DSTs costumam causar infertilidade, pratique sexo seguro para minimizar riscos. Gonorreia e clamídia são as duas DSTs mais comuns que causam infertilidade.

As DSTs não costumam apresentar sintomas no início, até que uma doença inflamatória pélvica ou salpingite se desenvolva. Essas moléstias deixam marcas nos tubos de falópio e levam à redução da fertilidade, à infertilidade ou à elevação de risco de gravidez ectópica.

Homens vacinados contra caxumba ficaram protegidos desta doença e sua complicação, orquite. A vacina evita a esterilidade decorrente da caxumba.

Algumas formas de controle de natalidade, como dispositivo intrauterino (DIU), podem causar infecção pélvica, principalmente em mulheres com mais de um parceiro e quando ocorrem infecções sexualmente transmissíveis.

Mantenha uma dieta, peso e estilo de vida saudáveis para aumentar as chances de engravidar e ter uma gestação saudável.

Lembre-se de tomar ácido fólico antes de tentar engravidar para diminuir o risco de abortos e problemas com seu bebê.

 

A laparoscopia é realizada quando uma cirurgia menos invasiva é desejada. Também é chamada de cirurgia do "band-aid" porque apenas pequenas incisões precisam ser feitas para acomodar os instrumentos cirúrgicos usados para visualizar o conteúdo abdominal e realizar a cirurgia.

 

O sistema reprodutivo masculino produz o espermatozoide que é fabricado nos túbulos seminíferos dentro de cada testículo. A cabeça do espermatozoide contém o DNA, que é combinado com o DNA do óvulo para criar um novo indivíduo.

A ponta da cabeça do espermatozoide é a parte chamada acrossomo, que possibilita que ele penetre no óvulo. A parte média contém a mitocôndria, que fornece energia de que a cauda precisa para se mover. A cauda move-se com movimentos de chicote para frente e para trás para impulsionar o espermatozoide em direção ao óvulo. O espermatozoide tem de alcançar o útero e as trompas de Falópio para fertilizar o óvulo da mulher.

Referências

Jose-Miller AB, Boyden JW, Frey KA. Infertility. Am Fam Physician. 2007;75(6):894-856.

Lobo RA. Infertility: etiology, diagnostic evaluation, management, prognosis. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo RA, Gershenson DM eds. Comprehensive Gynecology. 5th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2007: chap 41.

Speroff L, Fitz M, eds. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 7th ed. Philadelphia, Pa; Lippincott Williams & Wilkins; 2005.

Brassard M, Melk YA, Baillargeon JP. Basic Infertility Including Polycystic Ovary Syndrome. Medical Clinics of North America. Sept 2008;92(5).

 

Fonte iG