Pneumonia

Definição

Pneumonia é um problema respiratório em que há infecção nos pulmões.

A pneumonia adquirida na comunidade se refere à pneumonia em pessoas que não estiveram recentemente no hospital ou outro centro de assistência médica (assistência domiciliar, centro de reabilitação).

 

Nomes alternativos

Broncopneumonia, pneumonia adquirida na comunidade

 

Causas, incidência e fatores de risco

A pneumonia é uma doença comum que afeta milhões de pessoas todos os anos nos Estados Unidos. Germes denominados bactérias, vírus e fungos podem causar pneumonia.

 

Organismo pneumococo

As maneiras como você pode contrair pneumonia incluem:

 

- Bactérias e vírus que vivem em seu nariz, seios nasais ou boca podem se disseminar por seus pulmões

 

- Você pode inalar alguns dos germes diretamente para seus pulmões

 

- Você inspira alimentos, líquidos, vômito ou secreções da boca para seus pulmões (pneumonia por aspiração)

A pneumonia causada por bactérias tende a ser a mais grave. Em adultos, as bactérias são a causa mais comum de pneumonia.

 

- O germe mais comum que causa pneumonia em adultos é o Streptococcus pneumoniae (pneumococo)

 

- Pneumonia atípica, frequentemente chamada "pneumonia errante", é causada por bactérias como Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae

 

- A pneumonia causada por Pneumocystis jiroveci é, às vezes, encontrada em pessoas cujo sistema imunológico está enfraquecido (devido à AIDS ou determinados medicamentos que suprimem o sistema imunológico)

 

- Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Klebsiella pneumoniae ou Haemophilus influenzae são outras bactérias que podem causar pneumonia

 

- A tuberculose pode causar pneumonia a algumas pessoas, especialmente àquelas com sistema imunológico debilitado

Os vírus também são uma causa comum de pneumonia, especialmente em bebês e crianças menores.

 

Fatores de risco (condições que aumentam suas chances de pegar pneumonia) incluem:

• Paralisia cerebral
• Doença pulmonar crônica (DPOC, bronquiectasia, fibrose cística)
• Hábito de fumar
• Dificuldade para deglutir (devido a AVC, demência, Mal de Parkinson ou outras condições neurológicas)
• Problema do sistema imunológico
• Consciência debilitada (perda de funções cerebrais devido a demência, derrame ou outras condições neurológicas)
• Morar em um centro de assistência
• Outras doenças graves, como doença cardíaca, cirrose hepática ou diabetes mellitus
• Cirurgia recente ou trauma
• Infecção respiratória viral recente (resfriado, laringite, gripe comuns)

Sintomas

Os sintomas mais comuns de pneumonia são:

• Tosse (com algumas pneumonias você pode expelir muco esverdeado ou amarelado ou ainda muco com sangue)
• Febre, que pode ser branda ou alta
• Tremores
• Deficiência respiratória (pode ocorrer somente quando você sobe escadas)

Outros sintomas incluem:

• Confusão, especialmente em pessoas idosas
• Transpiração excessiva, pele fria e úmida
• Dor de cabeça
• Perda de apetite, pouca energia e cansaço
• Dor no peito aguda ou penetrante que piora quando você respira profundamente ou tosse

Exames e testes

Se você tiver pneumonia, pode estar se esforçando para respirar ou respirando rápido.

Os estalidos serão ouvidos quando auscultar seu tórax com um estetoscópio. Outros sons de respiração anormal também podem ser auscultados com o estetoscópio ou via percussão (dando um tapinha na parede torácica).

O médico provavelmente solicitará uma radiografia torácica se houver suspeita de pneumonia.

 

Alguns pacientes podem precisar de outros testes, inclusive:

• Gases no sangue arterial, para ver se está chegando oxigênio suficiente no seu sangue pelos pulmões
• Hemograma completo para verificar a contagem de glóbulos brancos
• Tomografia computadorizada torácica
• Coloração de Gram e cultura da sua saliva para procurar o organismo que está causando seus sintomas
• Cultura de líquido pleural se houver líquido no espaço ao redor dos pulmões

Tratamento

Seu médico deve primeiro decidir se você precisa ficar no hospital. Se você for tratado no hospital, receberá líquidos e antibióticos nas veias, oxigenoterapia e, possivelmente, tratamentos respiratórios. É muito importante que você inicie com os antibióticos logo depois de sua baixa no hospital.

 

É mais provável que você seja admitido no hospital se:

• Tiver outro problema médico sério
• Tiver sintomas graves
• Não puder cuidar de si mesmo em casa ou não puder comer ou beber
• Tiver mais de 65 anos ou for uma criança pequena
• Estiver tomando antibióticos em casa e não estiver melhorando

No entanto, muitas pessoas podem ser tratadas em casa. Se as bactérias estiverem causando a pneumonia, o médico tentará curar a infecção com antibióticos. Pode ser difícil para seu médico saber se você tem uma pneumonia viral ou bacteriana, então você pode receber antibióticos.

Pacientes com pneumonia branda e que são de qualquer forma saudáveis, às vezes, são tratados com antibióticos macrolídeos (azitromicina, claritromicina ou eritromicina).

Pacientes com outras doenças graves, como doença cardíaca, doença pulmonar obstrutiva crônica ou enfisema, doença renal ou diabetes frequentemente recebem um dos seguintes medicamentos:

• Fluoroquinolone, gemifloxacina ou moxifloxacina
• Amoxicilina ou amoxicilina-clavulanato, mais um antibiótico macrolídeo (azitromicina, claritromicina ou eritromicina)
• Antibióticos cefalosporina mais um macrolídeo (azitromicina, claritromicina ou eritromicina)

Se a causa for um vírus, antibióticos típicos NÃO serão eficazes. Algumas vezes, no entanto, seu médico pode usar medicamento antiviral.

 

Você pode adotar estas medidas em casa:

• Controle sua febre com ácido acetilsalicílico, anti-inflamatórios não esteroides ou acetaminofeno. NÃO dê ácido acetilsalicílico a crianças
• Não tome medicamentos para tosse sem primeiro conversar com seu médico. Os medicamentos para tosse podem dificultar a tarefa do corpo de expelir o escarro adicional
• Beba líquidos em abundância para ajudar a liberar as secreções e retirar o muco
• Descanse bastante. Peça à outra pessoa para fazer as tarefas domésticas

Evolução (prognóstico)

Com tratamento, a maioria dos pacientes melhora em 2 semanas. Pacientes idosos ou debilitados podem precisar de tratamento mais longo.
 

Aqueles que podem ter mais probabilidade de ter pneumonia complicada incluem:

• Adultos mais idosos ou crianças muito jovens
• Pessoas cujo sistema imunológico não funciona bem
• Pessoas com outros problemas médicos graves como diabetes ou cirrose hepática 

Seu médico pode querer se certificar de que sua radiografia ficará normal novamente depois de você tomar uma sequência de antibióticos. No entanto, pode levar muitas semanas para sua radiografia clarear.

 

Complicações

 

Possíveis complicações incluem:

• Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), uma forma grave de insuficiência respiratória
• Empiema ou abscessos pulmonares. Esses são raros, mas são complicações graves da pneumonia. Eles ocorrem quando focos de pus se formam dentro ou ao redor do pulmão. Às vezes, eles podem precisar ser drenados com cirurgia
• Insuficiência respiratória, que requer uma máquina de respiração ou ventilador
• Sepse, uma condição na qual há inchaço descontrolado (inflamação) no corpo, que pode levar o órgão à insuficiência

Ligando para seu médico

 

Ligue para seu médico se você apresentar:

• Piora nos sintomas respiratórios
• Dificuldade para respirar, tremores ou febres persistentes
• Respiração rápida ou dolorosa
• Tosse que expele muco com sangue ou cor de ferrugem
• Dor no peito que piora quando você tosse ou inspira
• Suor noturno ou perda de peso inexplicada
• Sinais de pneumonia e sistema imunológico fraco, como com HIV ou quimioterapia

Bebês com pneumonia podem não ter tosse. Ligue para seu médico se seu bebê fizer grunhidos ou a área abaixo da caixa torácica estiver se retraindo durante a respiração.

 

Prevenção

Lave suas mãos com frequência, especialmente depois de assoar o nariz, ir ao banheiro, colocar fralda e antes de comer ou preparar alimentos.

Não fume. O fumo prejudica a capacidade dos pulmões de evitar a infecção.

As vacinas podem ajudar a prevenir a pneumonia em crianças, nos idosos ou em pessoas com diabetes, asma, enfisema, HIV, câncer ou outras condições crônicas:

• Uma droga chamada palivizumab é ministrada a algumas crianças com menos de 24 meses para prevenir a pneumonia causada por vírus sincicial respiratório

• A vacina contra gripe previne pneumonia e outros problemas causados pelo vírus influenza. Ela deve ser aplicada anualmente para proteger contra novos ataques de vírus

• A vacina HIB previne a pneumonia em crianças de Haemophilus influenzae tipo B. A

• vacina pneumocócica reduz suas chances de contrair pneumonia de Streptococcus pneumoniae

Se você tiver câncer ou HIV, fale com seu médico sobre outras maneiras de prevenir pneumonia e outras infecções.

 

Referências

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Li JZ, Winston LG, Moore DH, Bent S. Efficacy of short-course antibiotic regimens for community-acquired pneumonia: a meta-analysis. Am J Med. 2007;120:783-790.

 

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Fonte iG