Câncer de bexiga

Definição

O câncer de bexiga é um tumor maligno na bexiga. A bexiga é o órgão localizado no centro do baixo abdome que armazena a urina.

Nomes alternativos

Carcinoma de células transicionais da bexiga; câncer urotelial

Causas, incidência e fatores de risco

Nos Estados Unidos, o câncer de bexiga normalmente começa nas células que revestem a bexiga (células transicionais).

Esses tumores são classificados de acordo com o modo de crescimento:

• Os tumores papilares têm uma aparência de verruga e estão conectados a um talo.
• Os tumores não papilares (chatos) são muito menos comuns. Entretanto, são mais invasivos e têm um prognóstico pior.

Como em quase todos os tipos de câncer, a causa exata do câncer de bexiga é incerta.

Contudo, vários fatores podem contribuir para o seu desenvolvimento:

• Cigarro. Fumar aumenta o risco de desenvolver câncer de bexiga em até cinco vezes. Até 50% de todos os casos de câncer de bexiga em homens e 30% em mulheres pode ser causado pelo cigarro. As pessoas que param de fumar têm uma diminuição gradual no risco.
• Exposição química no trabalho. Cerca de um em cada quatro casos de câncer de bexiga é causado pela exposição a químicos que causam câncer (carcinógenos) no trabalho. Os trabalhadores que lidam com corantes, borracha, alumínio, couro, caminhoneiros e aplicadores de pesticida são os profissionais que correm mais riscos. As arilaminas são as principais substâncias químicas responsáveis. Entretanto, as arilaminas foram reduzidas ou eliminadas em muitos locais de trabalho.
• Radiação e quimioterapia. As mulheres que receberam radioterapia para o tratamento de câncer cervical têm um maior risco de desenvolver câncer de células transicionais da bexiga. Algumas pessoas que recebem a droga ciclofosfamida usada na quimioterapia também têm maior risco.
• Infecção da bexiga. Uma infecção ou irritação crônica da bexiga pode levar ao desenvolvimento de câncer escamocelular da bexiga. As infecções da bexiga não aumentam o risco de câncer de células transicionais.
• Infecção por parasitas. A infecção com o parasita da esquistossomose foi relacionada com o desenvolvimento de câncer da bexiga.

A associação entre adoçantes artificiais e o câncer de bexiga foi estudada e é fraca ou inexistente.

O câncer de bexiga é classificado de acordo com sua agressividade e com base nas diferenças do tecido vesical. Existem várias formas diferentes de classificar tumores. Recentemente, o sistema de estadiamento do tumor, linfonodo e metástase (TNM) se tornou comum.

Esse sistema de estadiamento categoriza os tumores usando a seguinte escala:

• Estágio 0 – tumores não invasivos localizados somente no revestimento da bexiga
• Estágio I – o tumor atravessa o revestimento da bexiga, mas não atinge a camada muscular da bexiga
• Estágio II – o tumor atinge a camada muscular da bexiga
• Estágio III – o tumor ultrapassa a camada muscular da bexiga atingindo os tecidos ao redor da bexiga
• Estágio IV – o tumor se espalha para os linfonodos vizinhos ou para lugares distantes (metástase)

O câncer de bexiga se espalha estendendo-se aos órgãos vizinhos, incluindo:

• Próstata
• Reto
• Ureteres
• Útero
• Vagina

Ele também pode se espalhar para linfonodos da pelve ou para outras partes do corpo, como:

• Ossos
• Fígado
• Pulmões

Sintomas

A maioria dos sintomas do câncer de bexiga também pode ocorrer em doenças não cancerosas.

É importante que você seja avaliado se tiver um dos seguintes sintomas:

• Sangue na urina
• Dor ao urinar
• Frequência urinária
• Urgência urinária

Outros sintomas que podem ocorrer com essa doença:

• Dor abdominal
• Anemia
• Dor ou sensibilidade nos ossos
• Letargia ou fadiga
• Incontinência urinária
• Perda de peso

Sinais e testes

O médico fará um exame físico, incluindo um exame pélvico e retal.

Foto: ADAM

Cistoscopia

Os exames que podem ser feitos abrangem:

• Tomografia computadorizada abdominal
• Biópsia da bexiga (normalmente realizada durante uma cistoscopia)
• Cistoscopia (examinar a parte interior da bexiga com a câmera)
• Pielograma intravenoso
• Uranálise
• Citologia urinária

A cistoscopia é um procedimento que usa um cabo de fibra óptica flexível inserido através da uretra na bexiga urinária. O médico enche a bexiga com água e inspeciona o seu interior.

A imagem vista através do cistoscópio também pode ser vista em um monitor colorido e registrada em fita para avaliação posterior.

Tratamento

A escolha do tratamento depende do estágio do tumor, da gravidade dos sintomas e da presença de outras doenças.

Tratamentos para os estágios 0 e I:

• Cirurgia para remover o tumor sem remover o resto da bexiga
• Quimioterapia ou imunoterapia diretamente na bexiga

Tratamentos para os estágios II e III:

• Cirurgia para remover a bexiga inteira (cistectomia radical)
• Cirurgia para remover somente parte da bexiga, seguida de radioterapia e quimioterapia
• Quimioterapia para diminuir o tumor antes da cirurgia
• Combinação de quimioterapia e radiação (em pacientes que optam por não ser operados ou que não podem ser operados)

A maioria dos pacientes com tumores de estágio IV não pode ser curada e a cirurgia não é adequada. Para esses pacientes, a quimioterapia é frequentemente considerada.

QUIMIOTERAPIA

A quimioterapia pode ser aplicada a pacientes com estágio II e III da doença, tanto antes quanto depois da cirurgia, para prevenir a reincidência do tumor.

A quimioterapia pode ser aplicada como uma só droga ou em diferentes combinações de drogas.

Essas drogas incluem:

• Carboplatina
• Cisplatina
• Ciclofosfamida
• Docetaxel
• Doxorrubicina
• Gencitabina
• Ifosfamida
• Metotrexato
• Paclitaxel
• Vimblastina

A combinação de gencitabina e cisplatina é tão eficaz quanto um tratamento mais antigo chamado de metotrexato, vimblastina, doxorrubicina e cisplatina (MVAC), mas tem menos efeitos colaterais. Muitos centros substituíram o MVAC por essa nova combinação. O paclitaxel e a carboplatina são outra combinação eficaz frequentemente utilizada.

Para os primeiros estágios da doença (0 e I), a quimioterapia normalmente é aplicada diretamente na bexiga. Muitos tipos diferentes de quimioterapia podem ser aplicados diretamente na bexiga. São eles:

• Doxorrubicina
• Mitomicina-C
• Tiotepa

Um cateter de Foley pode ser usado para levar o medicamento até a bexiga. Os efeitos colaterais comuns incluem irritação da parede da bexiga e dor ao urinar. Para os estágios mais avançados (II a IV), a quimioterapia é normalmente intravenosa.

IMUNOTERAPIA

O câncer de bexiga é frequentemente tratado por imunoterapia. Neste tratamento, um medicamento faz com que seu próprio sistema imunológico ataque e mate as células tumorais. Geralmente, a imunoterapia para o câncer de bexiga é realizada usando a vacina Bacille Calmette-Guérin (normalmente conhecida como BCG). Ela é levada ao interior da bexiga por meio de um cateter de Foley. Se a BCG não funcionar, os pacientes poderão receber interferon.

Os possíveis efeitos colaterais são:

• Micção frequente
• Bexiga irritável
• Dor ao urinar
• Necessidade urgente de urinar

Esses sintomas geralmente melhoram dentro de alguns dias após o tratamento.

 Entre os efeitos colaterais raros estão:

• Sangue na urina
• Calafrios
• Coceira
• Dor nas articulações
• Mal-estar
• Náuseas

Raramente, uma infecção similar à tuberculose pode se desenvolver. Isso requer um tratamento com um medicamento antituberculose.

RESSECÇÃO TRANSURETRAL DA BEXIGA (RTUB)

As pessoas com câncer de bexiga de estágio 0 ou I podem ser tratadas com a ressecção transuretral da bexiga (RTUB). Esse procedimento cirúrgico é realizado sob anestesia geral ou espinhal. Um instrumento cortante é inserido pela uretra para remover o tumor da bexiga.

REMOÇÃO DA BEXIGA

Muitas pessoas com câncer de bexiga de estágio II ou III podem precisar extirpar a bexiga (cistectomia radical). A remoção parcial da bexiga pode ser realizada em alguns pacientes. Normalmente, a remoção parcial da bexiga é seguida de radioterapia e quimioterapia para ajudar a diminuir a probabilidade de reincidência do câncer. Os pacientes que têm a bexiga extirpada recebem quimioterapia depois da cirurgia para diminuir o risco de reincidência.

A cistectomia radical em homens normalmente envolve remover a bexiga, a próstata e a vesícula seminal. Em mulheres, a uretra, o útero e a parede frontal da vagina são removidos juntamente com a bexiga. Muitas vezes, os linfonodos pélvicos também são removidos durante a cirurgia para serem examinados em laboratório.

Geralmente, a cirurgia de desvio urinário (um procedimento cirúrgico para criar um método alternativo para o armazenamento de urina) é feita juntamente com a cistectomia radical. Dois tipos comuns de desvio urinário são um conduto ileal e um reservatório urinário continente.

CONDUTO ILEAL

Um conduto ileal é um pequeno reservatório de urina que é criado a partir de um pequeno segmento do intestino. Os ureteres que drenam a urina dos rins são conectados a uma extremidade do segmento do intestino. A outra extremidade é levada até uma abertura na pele (um estoma). O estoma permite que o paciente drene a urina coletada para fora do reservatório.

As pessoas que têm um conduto ileal precisam usar um dispositivo coletor de urina para fora do corpo o tempo todo.

As possíveis complicações de uma cirurgia de conduto ileal incluem:

• Obstrução do intestino
• Coágulos sanguíneos
• Danos crônicos ao trato urinário superior
• Pneumonia
• Ruptura da pele ao redor do estoma
• Infecção do trato urinário

RESERVATÓRIO URINÁRIO CONTINENTE

Um reservatório urinário continente é um método alternativo de armazenar urina. Um segmento do cólon é removido. Ele é usado a fim de criar uma bolsa interna para armazenar urina.

Foto: ADAM

O trato urinário feminino e o masculino são praticamente iguais. A diferença fica por conta do comprimento da uretra

Os pacientes são capazes de introduzir um cateter periodicamente para drenar a urina. Um pequeno estoma é colocado na pele para essa finalidade.

Possíveis complicações incluem:

• Coágulos sanguíneos
• Obstrução intestinal
• Pneumonia
• Ruptura da pele ao redor do estoma
• Obstrução ureteral
• Refluxo ureteral
• Infecção do trato urinário

NEOBEXIGA ORTOTÓPICA

Essa cirurgia está se tornando comum em pacientes que sofrem uma cistectomia. Um segmento do intestino é dobrado para formar uma bolsa (uma neobexiga, que significa "nova bexiga"). Em seguida, ele é conectado ao lugar da uretra, onde a urina é normalmente esvaziada pela bexiga.

Esse procedimento permite que os pacientes mantenham algum controle normal da urina. Entretanto, existem complicações (inclusive o vazamento noturno de urina). Normalmente, a micção não é igual a como era antes da cirurgia.

Alguns pacientes podem não ser bons candidatos para este procedimento. Converse sobre as vantagens e desvantagens com seu urologista.

Evolução (prognóstico)

Os pacientes são monitorados rigorosamente para ver se a doença piora, independentemente do tipo de tratamento recebido. O monitoramento pode incluir:

• Cintilografia óssea e/ou tomografia computadorizada para verificar a extensão do câncer
• Verificar outros sinais de progressão da doença como fadiga, perda de peso, aumento da dor, diminuição da função intestinal e renal e fraqueza
• Hemograma completo para monitorar a anemia
• Avaliações cistostópicas a cada 3 a 6 meses depois do tratamento
• Avaliações citológicas da urina (para as pessoas cuja bexiga não tenha sido removida)

O prognóstico do paciente depende do estágio inicial e da resposta ao tratamento do câncer de bexiga. O resultado para os estágios 0 e I é razoavelmente bom. Embora o risco de reincidência seja alto, a maior parte dos casos de câncer de bexiga que ressurge pode ser removido cirurgicamente.

As taxas de cura para pessoas com tumor de estágio III são abaixo de 50%. Os pacientes com câncer de bexiga de estágio IV raramente são curados.

Complicações

O câncer de bexiga pode se espalhar para os órgãos vizinhos. Ele também pode viajar pelos linfonodos pélvicos e se espalhar para o fígado, os pulmões e os ossos.

As complicações adicionais do câncer de bexiga são:

• Anemia
• Inchaço dos ureteres (hidronefrose)
• Estenose uretral
• Incontinência urinária

Ligando para o médico

Consulte seu médico se você tiver sangue na urina ou outros sintomas de câncer de bexiga como:

• Micção frequente
• Dor ao urinar
• Necessidade urgente de urinar

Também entre em contato com seu médico se:

• Estiver exposto no trabalho a químicos que podem causar câncer
• Fumar

Prevenção

Parar de fumar e eliminar riscos ambientais reduzirão a probabilidade de desenvolver câncer de bexiga.

Fonte IG