Cálculos renais

Definição

O cálculo renal é uma massa sólida formada por pequenos cristais. Um ou mais cálculos podem ser encontrados nos rins ou ureteres ao mesmo tempo.

Nomes alternativos

Cálculos renais; Nefrolitíase; Cálculos - rins

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Os cálculos renais ocorrem quando a urina fica muito concentrada e as substâncias na urina se cristalizam e formam pedras

Causas, incidência e fatores de risco

As pedras no rim podem se formar quando a urina contém certas substâncias em excesso. Essas substâncias podem criar pequenos cristais que se transformam em pedras. O maior fator de risco para cálculos renais é a desidratação.

Os cálculos renais podem não manifestar sintomas até que comecem a se mover pelos ureteres, tubos pelos quais a urina é levada até a bexiga.

Quando isso acontece, os cálculos podem bloquear o fluxo de urina ao sair dos rins. Isso causa inchaço do rim ou dos rins, provocando dor. A dor normalmente é grave.

Os cálculos renais são comuns. Uma pessoa que já teve cálculos renais frequentemente volta a tê-los no futuro. É comum os cálculos renais aparecem em bebês prematuros.

Alguns tipos de cálculos tendem a ser hereditários. Alguns tipos de cálculos podem ocorrer com doenças intestinais, bypass intestinal para obesidade ou defeitos no túbulo renal.

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Aparência típica do fluxo de urina e vasos sanguíneos no rim. Os vasos sanguíneos são mostrados em vermelho e o fluxo de urina é mostrado em amarelo

Existem diferentes tipos de cálculos renais. A causa verdadeira depende do tipo de cálculo

• Os cálculos de cálcio são os mais comuns. Eles ocorrem mais frequentemente em homens do que em mulheres e aparecem, em geral, entre 20 e 30 anos. Eles tendem a reaparecer. O cálcio pode combinar-se com outras substâncias, como o oxalato (a substância mais comum), o fosfato ou o carbonato para formar a pedra. O oxalato está presente em certos alimentos. As doenças do intestino delgado aumentam o risco de que se formem cálculos de oxalato e cálcio
• Os cálculos de cistina podem aparecer em pessoas que têm cistinúria. Essa doença renal é hereditária e afeta tanto homens quanto mulheres
• Os cálculos de estruvita são encontrados principalmente em mulheres com infecção do trato urinário. Essas pedras podem crescer muito e bloquear o rim, o ureter ou a bexiga
• Os cálculos de ácido úrico são mais comuns em homens do que em mulheres. Eles pode ocorrer juntamente com gota ou quimioterapia

Outras substâncias também podem formar pedras.

Sintomas

O principal sintoma é dor grave que começa subitamente e pode desaparecer de repente:

• A dor pode ser sentida na barriga ou na lateral das costas
• A dor pode migrar até a virilha ou até os testículos

Outros sintomas podem incluir:

• Urina de cor anormal
• Sangue na urina
• Calafrios
• Febre
• Náuseas
• Vômitos

Exames e testes

A dor pode ser forte o suficiente para que seja necessário tomar analgésicos. A região da barriga (abdome) ou das costas podem estar sensíveis ao toque.

Os exames de cálculos renais incluem:

• Análise da pedra para saber qual é o tipo de cálculo
• Nível de ácido úrico
• Urinálise para detectar cristais e glóbulos vermelhos na urina

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Pielograma intravenoso (PIV)

Os cálculos ou bloqueios do ureter podem ser vistos em

• Tomografia computadorizada abdominal
• Ressonância magnética abdominal ou dos rins
• Radiografia abdominal
• Pielograma intravenoso (PIV)
• Ultrassom do rim
• Pielograma retrógrado

Os exames podem revelar níveis altos de cálcio, oxalato ou ácido úrico na urina ou no sangue.

Tratamento

O objetivo do tratamento é aliviar os sintomas e evitar o aparecimento de novos. (Em geral, os cálculos renais que são pequenos o suficiente saem sozinhos.) O tratamento varia de acordo com o tipo de cálculo e a gravidade dos sintomas. As pessoas com sintomas graves talvez precisem ser hospitalizadas.

Quando o cálculo é expelido, a urina deve ser filtrada e a pedra deve ser guardada e examinada para determinar o tipo de cálculo.

Beba pelo menos de 6 a 8 copos de água por dia para produzir uma grande quantidade de urina. Algumas pessoas podem precisar de hidratação intravenosa.

Os analgésicos podem ajudar a aliviar a dor de expelir os cálculos (cólica renal). Para dores graves, pode ser necessário tomar analgésicos ou anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) como o ibuprofeno.

Dependendo do tipo de cálculo, seu médico pode prescrever um medicamento para diminuir a formação de cálculos ou ajudar a rompê-los e remover o material que está provocando cálculos.

Os medicamentos incluem:

• Alopurinol (para pedras de ácido úrico)
• Antibióticos (para cálculos de estruvita)
• Diuréticos
• Soluções fosfatadas
• Bicarbonato de sódio ou citrato de sódio (que tornam a urina mais alcalina)

De modo geral, é necessário cirurgia se:

• O cálculo for grande demais para sair sozinho
• O cálculo estiver crescendo
• O cálculo estiver bloqueando o fluxo de urina e provocando uma infecção ou danos aos rins

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Procedimento de litotripsia

Hoje em dia, a maioria dos tratamentos é muito menos invasiva do que antigamente

• A litotripsia extracorpórea por ondas de choque é usada para remover cálculos de aproximadamente 1 cm que estejam localizados perto do rim. Esse método usa ondas ultrassônicas ou ondas de choque para quebrar as pedras. Depois, as pedras são expelidas na urina
• A nefrolitotomia percutânea é usada para cálculos maiores dentro ou perto do rim, ou quando há malformação dos rins e das zonas ao redor. O cálculo é removido com um endoscópio que é inserido no rim por uma pequena abertura
• A ureteroscopia pode ser usada para cálculos no trato urinário inferior
• A cirurgia aberta padrão (nefrolitotomia) pode ser necessária caso os outros métodos não funcionem ou não possam ser utilizados

Evolução (prognóstico)

Os cálculos renais são dolorosos, mas normalmente podem ser removidos sem causar danos permanentes. Eles tendem a reaparecer, especialmente se a causa não for encontrada e tratada.

Complicações

• Diminuição ou perda de função do rim afetado
• Lesões ou cicatrizes no rim
• Obstrução do ureter (uropatia obstrutiva unilateral aguda)
• Recorrência de cálculos
• Infecção do trato urinário inferior

Ligando para o médico

Consulte seu médico se tiver sintomas de cálculo renal.

Além disso, entre em contato se os sintomas reaparecerem, se sentir dor ao urinar, se o volume de urina diminuir ou se surgirem novos sintomas.

Prevenção

Se você tiver um histórico de cálculo renal, beba muito líquido (6 a 8 copos de água por dia) para produzir urina suficiente. Dependendo do tipo de cálculo, você pode necessitar de medicamentos ou tomar outras medidas para evitar a recorrência dos cálculos.

Pode ser necessário alterar sua dieta para evitar o reaparecimento de alguns tipos de cálculo.

Fonte iG