Disfunções Têmporomandibulares (DTM)

Foto: ADAM

Articulação temporomandibular

Definição

Os distúrbios da articulação e dos músculos temporomandibulares (ATM) são problemas ou sintomas dos músculos e articulações da mandíbula que conectam o maxilar inferior ao crânio.

Nomes alternativos

ATM; Síndrome da articulação temporomandibular; Distúrbios dos músculos temporomandibulares

Causas, incidência e fatores de risco

Existem duas articulações temporomandibulares que se encaixam – uma de cada lado da cabeça, situadas bem na frente das orelhas. A abreviação "ATM" refere-se literalmente à articulação, mas é frequentemente usada para quaisquer sintomas ou distúrbios nessa região.

Muitos sintomas associados à ATM são causados por efeitos do estresse físico sobre as estruturas ao redor da articulação. Essas estruturas consistem em:

• Disco cartilaginoso na articulação
• Músculos da mandíbula, do rosto e do pescoço
• Ligamentos, vasos sanguíneos e nervos próximos
• Dentes

Para muitas pessoas com ATM, a causa é desconhecida. Algumas causas atribuídas a essa síndrome não foram bem comprovadas. Essas causas são:

• Dentes mal alinhados (maloclusão) e aparelhos ortodônticos
• Estresse e ranger de dentes Pode ser que muitas pessoas com problemas de ATM não ranjam os dentes, e outras que os ranjam há muito tempo e não têm problemas de ATM. Para alguns, o estresse associado a esse distúrbio pode ser resultado da dor, em vez de ser o causador do problema.

Outro fator que pode ser importante para sintomas da ATM é a má postura. Por exemplo, manter a cabeça para a frente enquanto olha o computador o dia inteiro força os músculo da face e do pescoço. Outros possíveis fatores que podem agravar os sintomas da ATM são estresse, dieta precária e falta de sono.

Muitas pessoas acabam originando "nódulos de tensão" - músculos contraídos na mandíbula, na cabeça e no pescoço. Os nódulos de tensão podem transferir dor a outras áreas, causando dor de cabeça, de ouvido ou de dente. Outras causas possíveis de sintomas associados à ATM incluem artrite, fraturas, deslocamentos e problemas estruturais presentes desde o nascimento.

A ATM, pode ser uma causa de cefaleia secundária. As cefaleias secundárias resultam de distúrbios subjacentes que produzem dor como um sintoma. A ATM pode tornar-se dolorida e disfuncional como resultado do alinhamento incorreto de dentes e mandíbula. Em casos graves, ela pode exigir correção cirúrgica.

Sintomas

Os sintomas associados aos distúrbios da ATM podem ser:

• Desconforto ao morder ou mastigar
• Sons ao abrir e fechar a boca
• Dor atenuante no rosto
• Dor de ouvido
• Dor de cabeça
• Dor ou sensibilidade da mandíbula
• Capacidade reduzida de abrir e fechar a boca

Exames e testes

Você pode precisar consultar mais de um especialista para tratar da dor e dos sintomas da ATM, como um médico clínico, um dentista, um otorrinolaringologista, dependendo dos sintomas.

Um exame completo consiste em:

• Um exame odontológico para mostrar se há alinhamento precário dos dentes
• Exame da articulação e dos músculos conectores para verificar a sensibilidade
• Pressionar ao redor da cabeça procurando por áreas que estejam doloridas ou sensíveis
• Deslizar os dentes de um lado para o outro
• Observar, sentir e escutar a mandíbula abrir e fechar
• Raios X para verificar anormalidades

Às vezes, os resultados do exame físico podem aparentar normalidade. O médico também precisará considerar outros quadros, como infecções, infecções no ouvido, neuralgias ou problemas de nervos e dores de cabeça, como a causa dos sintomas.

Tratamento

Primeiramente, são recomendadas terapias leves e simples:

• Aprenda a alongar, relaxar ou massagear gentilmente os músculos ao redor da mandíbula. O médico, dentista ou fisioterapeuta pode ajudar nisso.
• Evite ações que motivem os sintomas, como bocejar, cantar e mascar chicletes
• Experimente bolsas quentes ou frias no rosto
• Aprenda técnicas de redução de estresse
• Exercitar-se várias vezes na semana pode ajudar a aumentar a capacidade de lidar com a dor

Leia tudo o que puder, pois as opiniões a respeito dos tratamentos dos distúrbios da ATM variam muito. Busque por várias opiniões médicas. Um ponto positivo é que a maioria das pessoas acaba encontrando algo que amenize o distúrbio.

Pergunte a seu médico ou dentista sobre os medicamentos possíveis:

• Uso a curto prazo de paracetamol ou ibuprofeno, naproxeno ou outras drogas anti-inflamatórias não esteroidais
• Relaxantes musculares ou antidepressivos
• Injeções de corticoides na ATM para tratar inflamações (raramente)

Aparelhos removíveis para a contenção da boca ou dos dentes, como placas de mordida, têm sido utilizados desde 1930 para tratar o ranger e o pressionamento de dentes e distúrbios da ATM.

• Embora muitas pessoas tenham sido ajudadas por esses aparelhos, os benefícios podem variar muito. Os aparelhos removíveis podem perder a eficácia com o tempo ou quando se interrompe o uso. Outras pessoas podem sentir aumento da dor ao usar um.
• Existem tipos diferentes de placas de mordida. Algumas se encaixam na arcada superior, outras na arcada inferior.
• O uso permanente desses aparelhos não é recomendado. Interrompa o uso de aparelhos removíveis se houver qualquer alteração no alinhamento dos dentes.

O insucesso de tratamentos mais conservadores não significa que você precise de um tratamento mais agressivo. Seja cauteloso com qualquer método de tratamento irreversível, como ortodônticos ou cirurgia, que altera permanentemente o alinhamento dos dentes.

A cirurgia reconstrutora da mandíbula ou substituição da articulação são raramente necessários. Na realidade, estudos mostram que os resultados costumam ficar piores do que antes da cirurgia.

Evolução (prognóstico)

Para a maioria das pessoas, os sintomas ocorrem ocasionalmente e não duram por muito tempo. Eles somem com o tempo com pouco ou nenhum tratamento. A maioria dos casos podem ser tratados com sucesso. Alguns casos de dor desaparecem sozinhos sem tratamento. A ATM associada à dor pode ressurgir no futuro. Se a causa for bruxismo (ranger dos dentes à noite), o tratamento pode ser complicado, pois trata-se de um comportamento durante o sono que é difícil de ser controlado.

As placas de mordida costumam ser o tratamento usado para o bruxismo. Embora as placas de mordida possam silenciar o rangido ao oferecer uma superfície achatada e plana, elas não são eficazes para reduzir a dor ou cessar a compressão dos dentes. Os aparelhos removíveis podem ser eficazes em um curto prazo, mas perdem a eficácia com o tempo. Alguns deles podem ainda causar alterações no alinhamento dos dentes. Isso pode ocasionar um novo problema.

Complicações

• Dor facial crônica
• Dores de cabeça crônicas

Quando contatar um médico

Procure assistência médica imediatamente se você tiver dificuldades para comer ou para abrir a boca. Lembre-se de que há uma grande variedade de motivadores dos sintomas da ATM, desde artrite a lesões em chicotada – movimentos bruscos da cabeça para frente e para trás. Os médicos especialistas em dores faciais podem ajudar a diagnosticar e tratar a ATM.

Prevenção

Muitos dos cuidados em casa para tratar os distúrbios de ATM também podem evitar que eles sequer se manifestem:

• Evite comer alimentos duros e mascar chicletes
• Aprenda técnicas de relaxamento para reduzir o estresse e a tensão muscular
• Mantenha uma postura correta, principalmente se você trabalha o dia inteiro em frente ao computador. Mude de posição com frequência, descanse as mãos e os braços e alivie os músculos tensionados
• Adote procedimentos de segurança para reduzir o risco de fraturas e deslocamentos

Fonte iG