Pancreatite aguda

Foto: ADAM

Essa tomografia computadorizada abdominal mostra uma
inflamação do pâncreas causada por infecção aguda (pancreatite)

Definição

A pancreatite aguda é o inchaço e a inflamação repentinos do pâncreas.

 

Causas, incidência e fatores de risco

O pâncreas é um órgão localizado atrás do estômago que produz substâncias químicas chamadas enzimas, bem como os hormônios insulina e glucagon.

 

Na maior parte do tempo, as enzimas ficam ativas somente depois de atingirem o intestino delgado, onde elas são necessárias para a digestão dos alimentos.

 

Quando essas enzimas ficam, de alguma forma, ativas dentro do pâncreas, elas comem (e digerem) o tecido do pâncreas. Isso causa inchaço, hemorragia e danos ao pâncreas e aos seus vasos sanguíneos, prejudicando a circulação.
 

A pancreatite aguda afeta mais homens do que mulheres. Determinadas doenças, cirurgias e hábitos fazem com que você tenha mais probabilidade de desenvolver essa condição.

 

A condição é mais frequentemente causada por alcoolismo e abuso de álcool (70% dos casos nos EUA). Em alguns casos, a genética pode ser um fator. No entanto, algumas vezes a causa não é conhecida.

 

Outras condições associadas à pancreatite são:

• Problemas autoimunes (quando o sistema imunológico ataca o corpo)
• Bloqueio do duto pancreático ou do duto biliar comum, os tubos que drenam enzimas do pâncreas
• Danos aos dutos ou ao pâncreas durante cirurgia
• Altos níveis no sangue de uma gordura chamada triglicerídeos (hipertrigliceridemia)
• Lesão no pâncreas por um acidente

Outras causas incluem:

• Complicações da fibrose cística
• Síndrome hemolítico-urêmica (SHU)
• Hiperparatireoidismo
• Doença de Kawasaki
• Síndrome de Reye
• Uso de determinados medicamentos (especialmente estrógenos, corticosteroides, diuréticos de tiazida e azatioprina)
• Infecções virais, inclusive caxumba, coxsackie B, pneumonia por micoplasma e campylobacter

 

Sintomas

O sintoma principal da pancreatite é dor abdominal sentida no lado esquerdo superior ou no centro do abdome.
 

A dor:

• Pode piorar minutos após comer ou beber, especialmente no caso de alimentos com altas quantidades de gordura
• Torna-se constante e mais grave, durando por vários dias
• Pode piorar ao deitar-se de costas
• Pode se espalhar (irradiar) para as costas ou abaixo da escápula do ombro esquerdo

As pessoas com pancreatite aguda frequentemente parecem doentes e têm febre, náuseas, vômitos e sudorese.
 

Entre outros sintomas que podem ocorrer com essa doença estão:

• Fezes com cor de argila
• Repleção abdominal (gases)
• Soluços
• Indigestão
• Amarelamento brando da pele e da parte branca dos olhos (icterícia)
• Erupção ou lesão na pele
• Abdome inchado

 

Exames e testes

 

O médico realizará um exame físico, que pode mostrar que você tem:

• Sensibilidade ou nódulo (massa) abdominal
• Febre
• Pressão sanguínea baixa
• Frequência cardíaca alta
• Frequência respiratória alta

 

Testes laboratoriais serão conduzidos. Entre os testes que mostram a liberação de enzimas pancreáticas estão:

• Alto nível de amilase no sangue
• Alto nível de lipase sérica no sangue
• Alto nível de amilase na urina

 

Outros exames de sangue que podem ajudar a diagnosticar a pancreatite ou suas complicações são:

• Hemograma completo
• Painel metabólico abrangente

 

Entre os testes de imagiologia que podem mostrar a inflamação do pâncreas estão:

• Tomografia computadorizada abdominal
• Ressonância magnética abdominal
• Ultrassonografia abdominal

 

Tratamento

 

Frequentemente, o tratamento requer a permanência no hospital e pode envolver:

• Analgésicos
• Líquidos fornecidos por meio de uma veia (IV)
• Interrupção de alimentos ou líquidos pela boca para limitar a atividade do pâncreas

Ocasionalmente, um tubo será inserido pelo nariz ou pela boca para remover o conteúdo do estômago (sucção nasogástrica). Isso pode ser feito se os vômitos ou a dor forte não apresentarem melhoras, ou se o intestino ficar paralisado (íleo paralítico). O tudo ficará inserido de 1 a 2 dias até 1 a 2 semanas.

O tratamento da condição que causou o problema pode evitar ataques repetidos.

 

Em alguns casos, a terapia é necessária para:

• Drenar líquido que tenha se acumulado dentro e ao redor do pâncreas
• Remover cálculos biliares
• Aliviar bloqueios do duto pancreático

Nos casos mais graves, a cirurgia é necessária para remover tecido pancreático morto ou infeccionado.

 

Evite fumo, bebidas alcoólicas e alimentos gordurosos depois que o ataque tiver melhorado.

 

Evolução (prognóstico)

Na maioria dos casos, os sintomas passam em uma semana. No entanto, alguns casos se desenvolvem em uma doença que coloca a vida em risco.

 

A taxa de mortalidade é alta com:

• Pancreatite hemorrágica
• Insuficiência hepática, cardíaca ou renal
• Pancreatite necrosante

A pancreatite pode retornar. A probabilidade disso depende da causa e do sucesso do tratamento.

 

Complicações

• Insuficiência renal aguda
• Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)
• Acúmulo de líquido no abdome (ascite)
• Cistos ou abscessos no pâncreas
• Insuficiência cardíaca
• Pressão arterial baixa

Episódios repetidos de pancreatite aguda podem levar à pancreatite crônica.

 

Ligando para seu médico

 

Ligue para seu médico se você:

• Tiver dor abdominal intensa e constante
• Desenvolver outros sintomas de pancreatite aguda

 

Prevenção

 

Você pode reduzir o risco de episódios novos ou repetidos de pancreatite adotando medidas para prevenir as condições médicas que podem levar à doença:

• Evite aspirina ao tratar de uma febre em crianças, especialmente se elas puderem ter uma doença viral, para reduzir o risco de síndrome de Reye
• Não beba álcool demais
• Certifique-se de que as crianças recebam vacinas para protegê-las contra caxumba e outras doenças da infância

 

Referências

Banks PA, Freeman ML; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Practice guidelines in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2006;101:2379-2400.

 

Frossard JL, Steer ML, Pastor CM. Acute pancreatitis. Lancet. 2008;371:143-152.

 

Owyang C. Pancreatitis. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2007:chap 147.

 

Fonte iG